
Comparação das abordagens proximal e distal para bloqueio do nervo intercostobraquial em cirurgia do braço
Com o aumento da prevalência de doença renal terminal (ESRD), os pacientes frequentemente necessitam de procedimentos repetidos de acesso arteriovenoso (AV) na parte superior do braço para hemodiálise. Técnicas de anestesia eficazes são essenciais para essas cirurgias, pois devem cobrir áreas específicas da parte superior do braço e da axila, minimizando o desconforto e melhorando os resultados do paciente. bloqueio do nervo intercostobraquial (NICB), comumente emparelhado com um bloqueio supraclavicular do plexo braquial, é uma abordagem que ajuda a anestesiar a parte superior medial do braço e a axila. No entanto, a eficácia desse bloqueio pode variar dependendo da abordagem. Um estudo recente comparou duas abordagens guiadas por ultrassom — bloqueios de ICBN proximal e distal — para determinar sua eficácia em atingir um bloqueio sensorial bem-sucedido.
Objetivo e métodos do estudo
O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia das abordagens de bloqueio ICBN proximal versus distal no fornecimento de anestesia adequada durante cirurgias de acesso AV do braço superior. Este ensaio clínico randomizado incluiu 60 pacientes com DRC terminal que foram aleatoriamente designados para receber um bloqueio ICBN proximal ou distal, ambos administrados como adjuvantes a um bloqueio do plexo braquial supraclavicular. Os pacientes e avaliadores de resultados foram cegados para o tipo de bloqueio para garantir a objetividade. A mistura anestésica para cada bloqueio foi de 10 mL de uma solução contendo 0.25% de levobupivacaína, 1% de lidocaína e 2.5 µg/mL de epinefrina.
- Bloco ICBN proximal: Essa abordagem foi aplicada perto da segunda costela na parede torácica, visando o ponto onde o ICBN se ramifica do nervo cutâneo lateral.
- Bloqueio ICBN distal: Essa abordagem foi aplicada no lado medial da parte superior do braço, aproximadamente 3-4 cm abaixo da axila.
O resultado primário foi atingir um bloqueio sensorial bem-sucedido tanto na parte superior medial do braço quanto na axila. Os resultados secundários incluíram desempenho do bloqueio, complicações e a necessidade de anestesia adicional.
Principais conclusões
- Bloqueio sensorial: A abordagem proximal obteve bloqueio sensorial significativamente maior na axila, com uma taxa de sucesso de 96.7% em comparação com 73.3% na abordagem distal (p = 0.03). Ambas as abordagens tiveram taxas de bloqueio sensorial semelhantes na parte superior medial do braço, cada uma em 96.7% (p = 1.00).
- Taxa geral de sucesso: A abordagem proximal demonstrou uma taxa geral de sucesso maior de 96.7% versus 73.3% na abordagem distal, refletindo uma diferença de 23.3% (IC 95%: 6.3%, 40.4%; p = 0.03).
- Anestesia cirúrgica: Ambos os grupos apresentaram taxas semelhantes de obtenção de anestesia cirúrgica quando combinados com o bloqueio supraclavicular, cada um em 93.3%, mostrando que ambos os métodos são adequados para cirurgia (p = 1.00).
- Eficiência e segurança: Não foram observadas diferenças significativas no tempo de execução, dor durante o procedimento ou intensidade da dor pós-operatória entre os grupos, ressaltando a segurança e a eficiência de ambas as abordagens.
Conclusão
Os achados sugerem que o bloqueio proximal do ICBN pode ser preferível quando a anestesia axilar é especificamente necessária, pois tem uma taxa de sucesso maior em fornecer cobertura sensorial completa da axila. Isso pode tornar a abordagem proximal particularmente valiosa em procedimentos que envolvem a região axilar. No entanto, com taxas semelhantes de anestesia cirúrgica entre os grupos, tanto a abordagem proximal quanto a distal, quando combinadas com o bloqueio supraclavicular, oferecem controle eficaz da dor para cirurgias de acesso AV do braço superior. Essa flexibilidade pode ser benéfica para os clínicos, permitindo que eles escolham a técnica mais apropriada com base na anatomia do paciente, no local de acesso e nas necessidades cirúrgicas.
Pesquisas futuras
Pesquisas futuras podem explorar a eficácia dessas abordagens em cirurgias com maior envolvimento axilar e avaliar volumes e técnicas de injeção ideais.
Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.
Samerchua A, Supphapipat K, Leurcharusmee P, et al. Comparação randomizada entre abordagens proximais e distais guiadas por ultrassom do bloqueio do nervo intercostobraquial como um complemento ao bloqueio do plexo braquial supraclavicular para procedimentos de acesso arteriovenoso do braço superior. Reg Anesth Pain Med. Publicado online em 24 de outubro de 2024.
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