Um novo ensaio clínico randomizado realizado por Vetter et al. publicado no Revista Europeia de Anestesiologia (2025) lança luz sobre os benefícios significativos da combinação de dexmedetomidina com anestesia intravenosa total (TIVA) em pacientes submetidos à endarterectomia carotídea (CEA). Realizado no Hospital Universitário de Berna, Suíça, este estudo de centro único demonstra que a dexmedetomidina não apenas reduz os requisitos de propofol, mas também melhora a estabilidade hemodinâmica sem comprometer o monitoramento neurofisiológico ou a recuperação.

Principais descobertas em resumo

• Redução nas necessidades de Propofol: A dexmedetomidina reduziu a concentração do local de efeito do propofol necessária para a supressão do surto por 33%.
• Estabilidade hemodinâmica melhorada: Pacientes que receberam dexmedetomidina necessitaram de 50% menos norepinefrina para manter as pressões arteriais alvo.
• Preservação da neurofisiologia: Nenhum efeito adverso significativo nos potenciais somatossensoriais (PES) ou motores evocados (PEM) intraoperatórios.
• Nenhum aumento no delírio pós-operatório: As taxas de recuperação cognitiva e de delírio foram comparáveis ​​entre os grupos.

Contexto: Por que Dexmedetomidina?

CEA é um procedimento cirúrgico para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com estenose da artéria carótida interna (ICA). Anestesia geral (GA), particularmente TIVA com propofol, é frequentemente preferida para facilitar o monitoramento neurofisiológico intraoperatório (IONM).

Entretanto, induzir a supressão de surtos (SU) com propofol para diminuir a demanda metabólica cerebral geralmente requer altas doses, resultando em:

• Aumento da necessidade de vasopressores
• Flutuações hemodinâmicas
• Emergência atrasada

Dexmedetomidina, um agonista adrenérgico alfa-2, mostrou-se promissor para:

• Redução da necessidade de anestesia
• Estabilização da pressão arterial
• Oferecendo potenciais efeitos neuroprotetores

Desenho e métodos do estudo

Critério de inclusão:

• Estado físico ASA ≤ 4
• Estenose da ACI sintomática/assintomática
• Idade ≥ 18 anos

Critério de exclusão:

• Arritmias cardíacas significativas, bradicardia, hipovolemia grave
• Doença hepática, hipersensibilidade conhecida ao propofol/dexmedetomidina
• Gravidez, instabilidade cardiovascular, atividade autonômica limitada

Grupo dexmedetomidina:

1. Bolus: 0.4 µg/kg durante 10 minutos antes da indução
2. Infusão: 0.4 µg/kg/h até o fechamento cirúrgico

Grupo de controle:

• TIVA padrão sem dexmedetomidina

Ambos os grupos:

• Propofol administrado por infusão controlada por alvo (TCI)
• Titulado para atingir a supressão de surtos de EEG (verificado por meio de EEG bruto e análise espectral)
• Remifentanil e fentanil para analgesia
• Normoventilação mantida

Resultado primário

Concentração de Propofol no local de efeito durante a supressão de surtos

Resultado: Redução significativa

Resultados secundários

Necessidade de medicamento vasoativo

Resultado: 50% de redução na necessidade de vasopressores 

Monitorização neurofisiológica

• SEP e MEP permaneceram estáveis
• Pequenas alterações não significativas nos limiares MEP observadas após BS
• Nenhuma interferência na detecção de alterações isquêmicas

Avaliação pós-operatória

• Delírio:Avaliado por meio do escore CAM-ICU no primeiro dia pós-operatório
• Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos
• As pontuações do GCS foram consistentemente favoráveis ​​(15 na maioria dos pacientes)
• Sem emergência tardia da anestesia

Discussão: Implicações clínicas

• Efeito poupador de propofol: A dosagem reduzida de propofol minimiza a depressão cardiovascular e acelera a recuperação.
• Hemodinâmica melhorada: O agonismo alfa-2 da dexmedetomidina mantém a pressão arterial média (MAP) mais próxima da linha de base. Evita oscilações na pressão arterial, o que é essencial na prevenção da síndrome de hiperperfusão.
• Integridade da neurofisiologia: Ao contrário das preocupações levantadas em estudos anteriores, a dexmedetomidina não prejudicou monitoramento intraoperatório de SEP/MEP.
• Delírio e recuperação cognitiva: Embora o estudo não tenha sido desenvolvido especificamente para avaliar resultados cognitivos de longo prazo, a incidência de delírio foi notavelmente baixa.

Resumo do protocolo passo a passo

Este estudo fornece evidências sólidas que apoiam a coadministração de dexmedetomidina com TIVA durante a endarterectomia carotídea:

• Reduz as necessidades de propofol e vasopressores
• Mantém a integridade neurofisiológica
• Melhora a estabilidade hemodinâmica

Esses achados têm relevância clínica direta, sugerindo que a integração de dexmedetomidina aos protocolos de CEA pode melhorar os resultados intraoperatórios e pós-operatórios imediatos.

Referência: Vetter C, Meyer ER, Seidel K, Bervini D, Huber M, Krejci V. A coadministração de dexmedetomidina com anestesia intravenosa total na endarterectomia carotídea reduz a necessidade de propofol e melhora a estabilidade hemodinâmica: um ensaio clínico controlado, prospectivo e randomizado, de centro único. Eur J Anesthesiol. 2025;42(3):255-264.

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