Nos últimos anos, o foco na prevenção de complicações cardíacas em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas se intensificou. Lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) é atualmente reconhecida como um fator contribuinte significativo para a morbidade e mortalidade pós-operatórias. Com uma taxa de incidência de até 20%, a MINS surgiu como uma ameaça silenciosa, porém grave, frequentemente sem sintomas evidentes, detectável apenas por biomarcadores cardíacos como a troponina.

Uma revisão aprofundada recente de de Paula–Garcia et al. fornece atualizações cruciais sobre estratégias farmacológicas para cardioproteção perioperatória. Esta notícia fornece um resumo abrangente das práticas atuais, evidências emergentes e recomendações de especialistas.

O que é lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS)?

MINS é definido como elevações pós-operatórias isoladas em troponina cardíaca (cTn) níveis dentro de 30 dias após a cirurgia, normalmente sem os sintomas clássicos de infarto do miocárdio (IM).

Fatos-chave:

• Ocorre em ~20% de pacientes cirúrgicos não cardíacos.
  
• Associado com aumento do risco de eventos cardíacos adversos maiores (MACE) e maior mortalidade em 1 ano.
  
• A detecção depende inteiramente de monitoramento perioperatório de cTn, já que a MINS geralmente é clinicamente silenciosa.

Compreendendo a fisiopatologia

Os MINS resultam de uma variedade de gatilhos subjacentes, amplamente categorizados em:

• Causas cardíacas: IAM tipo 1 ou tipo 2, taquiarritmia, insuficiência cardíaca aguda.
  
• Causas extracardíacas: Sepse, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar.
  

Implicação:

O tratamento deve ser adaptado com base na etiologia, pois os resultados e as intervenções variam amplamente dependendo da causa raiz.

Principais estratégias farmacológicas para cardioproteção perioperatória

1. Betabloqueadores

• Benefícios: Reduz a frequência cardíaca, a demanda de oxigênio do miocárdio e o risco de MACE.
  
• Riscos: O início inadequado pode levar à hipotensão e bradicardia.
  
• Conselhos de orientação: Continuar pré-existente terapia; evitar nova iniciação imediatamente antes da cirurgia.
  

2. Inibidores do sistema renina-angiotensina (RASI)

• Anteriormente aconselhado a ser interrompido no pré-operatório devido ao risco de hipotensão.
  
• Nova evidência sugere continuação parece não aumentar complicações pós-operatórias.
  
• Ensaios clínicos (por exemplo, SPACE e STOP-OR-NOT) apoiam a reavaliação de diretrizes desatualizadas.
• Recomendação: Adote um personalizado abordagem baseada na estabilidade do paciente e nas comorbidades.

3. Estatinas

• Oferece efeitos hipolipemiantes, anti-inflamatórios e estabilizadores de placas.
  
• Fortemente recomendado para continuar perioperatoriamente.
  
• A descontinuação pode aumentar o risco de resposta inflamatória e eventos cardíacos.
  

4. Aspirina

• É essencial equilibrar o risco trombótico com o sangramento.
  
• Diretrizes recomendam continuação se o risco de sangramento for baixo a moderado.
  
• Apoiado por estudos que mostram redução de MACE sem sangramento significativo (por exemplo, ensaios clínicos ASPIRE, ASSURE DES).
  

Passo a passo: otimizando a terapia farmacológica antes da cirurgia

1. Avaliar histórico cardiovascular.
   
2. Continuar com estatinas e betabloqueadores se já prescrito.
   
3. Avalie o risco de sangramento antes de continuar com a aspirina.
   
4. Tome decisões individualizadas sobre a continuação do RASI.
   
5. Evite iniciar novos betabloqueadores, a menos que seja absolutamente indicado.

Estratégias intraoperatórias: gerenciamento da pressão arterial

• A hipotensão está associada a resultados adversos, mas a a causalidade permanece incerta.
  
• Vários estudos (por exemplo, POISE-3, INPRESS) investigaram estratégias rigorosas de controle da PA:
  
  • Os resultados mostraram nenhuma diferença significativa em MACE ou mortalidade.
    
  • Alguma evidência sugere monitoramento contínuo da PA pode reduzir episódios hipotensivos.

Bottom line:

• Manter estabilidade hemodinâmica é crucial.
  
• As escolhas farmacológicas por si só são insuficientes; a habilidade do clínico em monitoramento e intervenção é fundamental.
  

Cuidados pós-operatórios: a intensificação do tratamento é benéfica?

• As evidências aqui ainda estão evoluindo.
  
• Teste MANAGE mostraram que Dabigatran complicações vasculares reduzidas pós-MINS, mas levantaram preocupações:
  
  • Alta taxa de abandono
    
  • O grupo de controle não recebeu terapia padrão (aspirina, estatinas)
    
  • Tipos de eventos trombóticos mistos (arteriais + venosos)
    

Estratégias alternativas:

• Cuidados intensificados com consultas de cardiologia e ajustes de medicação demonstrou algum benefício.
  
• O Mercado Pago não havia executado campanhas de Performance anteriormente nessas plataformas. Alcançar uma campanha de sucesso exigiria mais ensaios são necessários para padronizar essa abordagem.

Conclusão

A cardioproteção farmacológica em cirurgia não cardíaca é não é tamanho únicoÀ medida que a base de evidências cresce, uma abordagem personalizada e multidisciplinar, combinando anestesiologia, cardiologia e experiência cirúrgica, é essencial.

Os médicos devem se manter informados, avaliar os riscos individuais dos pacientes e se adaptar com base em pesquisas emergentes. O cuidado perioperatório eficaz não se resume apenas aos medicamentos certos, mas também à as decisões certas, tomadas na hora certa.

Referência: Paula-Garcia WN et al. Agentes farmacológicos para cardioproteção perioperatória em cirurgia não cardíaca. Curr Opin Anestesiol. 2025; 38: 361-368.

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