O bloqueio do nervo frênico e a paralisia diafragmática são desafios que todos enfrentamos na prática diária de bloqueios nervosos. Todos nós, muitas vezes, atendemos pacientes que seriam beneficiários de analgesia interescalênica, mas a presença de doença respiratória torna incômodo o procedimento de bloqueio do plexo braquial interescalênico pela possibilidade de paralisia diafragmática. De fato, essa é uma das perguntas mais comuns nos workshops de boutique da NYSORA e nos simpósios de CME.

Então, como abordar a analgesia intervencionista em pacientes com histórico de doença respiratória? 

A NYSORA desenvolveu vários algoritmos em seu COMPÊNDIO de Anestesia Regional para auxiliar a tomada de decisão clínica neste cenário clínico. Usando as estratégias que ensinamos no NYSORA's COMPENDIUM, elimina as suposições e alivia os desafios de lidar com pacientes com doenças respiratórias que estão passando por uma grande cirurgia no ombro.

Então vamos falar sobre os princípios básicos. Se você tem um paciente que tem uma doença respiratória significativa e não acredita que o paciente toleraria uma diminuição da função respiratória de 20% ou mais, você não deve fazer nenhum bloqueio analgésico acima da clavícula. Período. Em outras palavras, qualquer bloqueio do plexo braquial interescalênico ou suas variantes, como bloqueio do plexo braquial supraclavicular, bloqueio do plexo cervical, etc, estão fora de questão. Isso porque todas essas técnicas, mesmo com os baixos volumes, não podem descartar com certeza o bloqueio do nervo frênico e a paralisia diafragmática. Embora a diminuição dos volumes e as variações das técnicas tenham demonstrado diminuir a incidência de paresia diafragmática, a chance de bloqueio do nervo frênico e a morte respiratória que os problemas não podem ser evitados com certeza.

Os blocos abaixo da clavícula podem ser usados ​​particularmente, mas com atenção para não injetar muito em um volume maior. Em nossa prática, todos os bloqueios são limitados a 20 mL de anestésico local (exceto os bloqueios fasciais). Em pacientes que apresentam problemas respiratórios mesmo com os bloqueios abaixo da clavícula, limitamos ainda mais o volume de anestésico local para 15 mL. Infelizmente, os bloqueios abaixo da clavícula, no entanto, resultam em bloqueios motores da mão e do antebraço, que não são desejáveis.

Uma abordagem mais específica para a analgesia do ombro é o bloqueio dos nervos específicos que inervam os ombros, como a combinação do bloqueio do nervo supraescapular e do nervo axilar (por exemplo, bloqueio do ombro). Infelizmente, esses bloqueios exigem muito mais experiência e podem ser mais difíceis de implementar no serviço clínico de anestesia e analgesia ortopédica. Um dos problemas que dificulta a incorporação desses bloqueios na prática clínica do serviço de anestesia e analgesia ortopédica é que existem muitas variações técnicas. Muitos médicos que têm experiência gostam de experimentar diferentes técnicas, estratégias de injeção e diferentes anestésicos locais, o que impossibilita a criação de um serviço consistente. A padronização dos bloqueios é uma importante contribuição do NYSORA para o ensino da anestesia regional.

O que entendemos por padronização? A NYSORA montou vários serviços de anestesia ortopédica seguindo o próprio princípio da padronização, onde toda a equipe utiliza a mesma técnica, a mesma abordagem, o mesmo equipamento, a mesma medicação, para a mesma indicação clínica e procedimento de bloqueio nervoso. Isso possibilita organizar um atendimento e estabelecer resultados consistentes e reprodutíveis. Essas técnicas, descritas em detalhes no COMPÊNDIO de anestesia regional do NYSORA, utilizamos em todos os nossos locais de ensino, como workshops, simpósios, acampamentos e treinamento para residentes e bolsistas. A padronização nos permite criar gerações de profissionais capazes que usam as técnicas, equipamentos e medicamentos padronizados para alcançar resultados reprodutíveis. Aderir a essas técnicas padronizadas no NYSORA's COMPENDIUM permite que nossos trainees ensinem outras pessoas e estabeleçam serviços de anestesia e analgesia ortopédica em suas próprias práticas.

No COMPÊNDIO de anestesia regional da NYSORA, todas as técnicas de anestesia regional são descritas passo a passo de forma simplificada, com vídeos e animações anatômicas de ultrassom reverso para que o leitor possa reproduzi-las facilmente. Aconselhamos vivamente a dar ao COMPENDIUM of Regional Anesthesia um test drive gratuito de 1 semana. Não acreditamos que você voltaria aos seus livros antigos, porque o COMPÊNDIO é um dos métodos mais poderosos para aprender a prática padronizada da anestesia regional e implementá-los em sua prática. É importante ressaltar que a padronização no COMPÊNDIO permite que você construa o serviço de anestesia regional em torno dele. A NYSORA concede assinatura gratuita do COMPENDIUM a todos os nossos trainees e delega aos nossos workshops a leitura em preparação para o treinamento prático.