Um novo estudo de registro hospitalar, publicado na edição de agosto de 2025 da Anestesia e Analgesia, revelou uma associação significativa entre o uso intraoperatório de agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (ND-NMBAs) e o risco de delírio pós-operatório em adultos mais velhos. É importante ressaltar que esse risco parece ser mitigado com a administração adequada de agentes de reversão, como neostigmina ou sugamadex.
BACKGROUND
Delírio pós-operatório é uma complicação grave para idosos submetidos a cirurgias. Está associada a:
- Estadias hospitalares prolongadas
- Declínio cognitivo de longo prazo
- Aumento de até 1.5x na mortalidade em um ano
- Custos adicionais de até US$ 44,000 por paciente anualmente
Os ND-NMBAs são usados rotineiramente para facilitar procedimentos cirúrgicos, mas pesquisas anteriores mostraram que seu uso pode levar à paralisia muscular residual, aumentando o risco de complicações respiratórias e admissão na unidade de terapia intensiva (UTI), ambos conhecidos contribuintes para o delírio pós-operatório.
Principais descobertas em resumo
- População do estudo: 53,772 pacientes com 60 anos ou mais submetidos a cirurgia não cardíaca, não neurocirúrgica e não transplante sob anestesia geral.
- Taxa de delírio: 4.2% no geral; maior entre aqueles que receberam ND-NMBAs.
- Resultado principal: Os ND-NMBAs foram associados de forma dependente da dose a um Risco aumentado em 15% de delírio.
- Mudança de jogo: Este risco Desaparecido quando agentes de reversão foram usados.
Como o estudo foi realizado?
1. Seleção de pacientes
- Idade ≥ 60 anos
- Foi submetido a anestesia geral
- Excluído se teve delírio prévio, reversão de sugamadex de emergência, ventilação prolongada (> 72 horas) ou alto risco cirúrgico (ASA > IV)
2. Coleta de dados
- Abrangeu de 2008 a 2024
- Dados extraídos de registros hospitalares
- Delírio identificado por meio de revisão de prontuários, códigos de diagnóstico e Método de Avaliação de Confusão (CAM)
3. Exposição e resultado
- Exposição: Administração ND-NMBA
- Exposição coprimária: Uso de agentes de reversão
- Resultado primário: Delírio dentro de 7 dias após a cirurgia
O que eles acharam?
Bloqueadores neuromusculares aumentam risco de delírio
- ND-NMBAs estão associados a maiores chances de delírio.
- Risco dependente da dose: Cada aumento unitário em ED95 (dose efetiva para redução de 95% dos espasmos) foi associado a Risco aumentado em 9%.
Os agentes de reversão mitigam o risco
- Agentes de reversão (usados em 87.2% dos casos de ND-NMBA) reduziram significativamente as probabilidades:
- Sem reversão: Os ND-NMBAs aumentaram o risco de delírio em 52%
- Com reversão: O risco não foi estatisticamente significativo
Sugamadex vs. neostigmina
- Nenhuma diferença nas taxas de delírio
Passo a passo: reduzindo o risco de delírio em pacientes cirúrgicos idosos
- Avaliar a necessidade de bloqueio neuromuscular.
- Use a menor dose eficaz, guiado por monitoramento neuromuscular quantitativo.
- Sempre planeje a reversão a menos que seja contraindicado.
- Escolha o agente de reversão (neostigmina ou sugamadex) com base no contexto clínico.
- Monitorar a relação TOF para avaliar a recuperação neuromuscular.
- Garantir a função respiratória ideal no pós-operatório para evitar complicações que podem desencadear delírio.
- Tela para delírio usando CAM no período de recuperação, especialmente em pacientes de UTI.
O que isso significa para a prática?
O estudo ressalta a importância do manejo perioperatório meticuloso, especialmente em idosos. Administração de agentes de reversão ao usar ND-NMBAs:
- Reduz a paralisia residual
- Reduz complicações respiratórias pós-operatórias
- Reduz o risco de delírio, uma complicação dispendiosa e perigosa
“Este estudo apoia uma mudança de paradigma na forma como gerenciamos o bloqueio neuromuscular em idosos”, afirma o Dr. Maximilian S. Schaefer, autor sênior do estudo.
Conclusão
O bloqueio neuromuscular durante a anestesia geral aumenta o risco de delírio pós-operatório de forma dose-dependente. No entanto, esse risco pode ser eliminado pela administração oportuna de agentes de reversão.
Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar:
- Evitando o uso desnecessário de ND-NMBAs
- Monitoramento rigoroso da função neuromuscular
- Reverter rotineiramente o relaxamento muscular, especialmente em pacientes mais velhos
Referência: Ahrens E et al. Associação entre bloqueio neuromuscular e sua reversão com delírio pós-operatório em pacientes idosos: um estudo de registro hospitalar. Anesth Analg. 2025; 141: 363-372.
Leia mais sobre este tópico na seção Atualizações de Anestesia do Aplicativo Assistente de Anestesia. Prefere uma cópia física? Obtenha a literatura e as diretrizes mais recentes em formato de livro. Para uma experiência digital interativa, confira o Módulo de atualizações de anestesia no NYSORA360!
