Um novo estudo de registro hospitalar, publicado na edição de agosto de 2025 da Anestesia e Analgesia, revelou uma associação significativa entre o uso intraoperatório de agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (ND-NMBAs) e o risco de delírio pós-operatório em adultos mais velhos. É importante ressaltar que esse risco parece ser mitigado com a administração adequada de agentes de reversão, como neostigmina ou sugamadex.

Contexto

Delírio pós-operatório é uma complicação grave para idosos submetidos a cirurgias. Está associada a:

• Estadias hospitalares prolongadas
• Declínio cognitivo de longo prazo
• Aumento de até 1.5x na mortalidade em um ano
• Custos adicionais de até US$ 44,000 por paciente anualmente

Os ND-NMBAs são usados ​​rotineiramente para facilitar procedimentos cirúrgicos, mas pesquisas anteriores mostraram que seu uso pode levar à paralisia muscular residual, aumentando o risco de complicações respiratórias e admissão na unidade de terapia intensiva (UTI), ambos conhecidos contribuintes para o delírio pós-operatório.

Principais descobertas em resumo

• População do estudo: 53,772 pacientes com 60 anos ou mais submetidos a cirurgia não cardíaca, não neurocirúrgica e não transplante sob anestesia geral.
• Taxa de delírio: 4.2% no geral; maior entre aqueles que receberam ND-NMBAs.
• Resultado principal: Os ND-NMBAs foram associados de forma dependente da dose a um Risco aumentado em 15% de delírio.
• Mudança de jogo: Este risco Desaparecido quando agentes de reversão foram usados.

Como o estudo foi realizado?

1. Seleção de pacientes

• Idade ≥ 60 anos
• Foi submetido a anestesia geral
• Excluído se teve delírio prévio, reversão de sugamadex de emergência, ventilação prolongada (> 72 horas) ou alto risco cirúrgico (ASA > IV)
  

2. Coleta de dados

• Abrangeu de 2008 a 2024
• Dados extraídos de registros hospitalares
• Delírio identificado por meio de revisão de prontuários, códigos de diagnóstico e Método de Avaliação de Confusão (CAM)
  

3. Exposição e resultado

• Exposição: Administração ND-NMBA
• Exposição coprimária: Uso de agentes de reversão
• Resultado primário: Delírio dentro de 7 dias após a cirurgia

O que eles acharam?

Bloqueadores neuromusculares aumentam risco de delírio

• ND-NMBAs estão associados a maiores chances de delírio.
  
• Risco dependente da dose: Cada aumento unitário em ED95 (dose efetiva para redução de 95% dos espasmos) foi associado a Risco aumentado em 9%.
  

Os agentes de reversão mitigam o risco

• Agentes de reversão (usados ​​em 87.2% dos casos de ND-NMBA) reduziram significativamente as probabilidades:
• Sem reversão: Os ND-NMBAs aumentaram o risco de delírio em 52%
• Com reversão: O risco não foi estatisticamente significativo

Sugamadex vs. neostigmina

• Nenhuma diferença nas taxas de delírio

Passo a passo: reduzindo o risco de delírio em pacientes cirúrgicos idosos

1. Avaliar a necessidade de bloqueio neuromuscular.
   
2. Use a menor dose eficaz, guiado por monitoramento neuromuscular quantitativo.
   
3. Sempre planeje a reversão a menos que seja contraindicado.
   
4. Escolha o agente de reversão (neostigmina ou sugamadex) com base no contexto clínico.
   
5. Monitorar a relação TOF para avaliar a recuperação neuromuscular.
   
6. Garantir a função respiratória ideal no pós-operatório para evitar complicações que podem desencadear delírio.
   
7. Tela para delírio usando CAM no período de recuperação, especialmente em pacientes de UTI.

O que isso significa para a prática?

O estudo ressalta a importância do manejo perioperatório meticuloso, especialmente em idosos. Administração de agentes de reversão ao usar ND-NMBAs:

• Reduz a paralisia residual
  
• Reduz complicações respiratórias pós-operatórias
  
• Reduz o risco de delírio, uma complicação dispendiosa e perigosa

“Este estudo apoia uma mudança de paradigma na forma como gerenciamos o bloqueio neuromuscular em idosos”, afirma o Dr. Maximilian S. Schaefer, autor sênior do estudo.

Conclusão

O bloqueio neuromuscular durante a anestesia geral aumenta o risco de delírio pós-operatório de forma dose-dependente. No entanto, esse risco pode ser eliminado pela administração oportuna de agentes de reversão.

Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar:

• Evitando o uso desnecessário de ND-NMBAs
• Monitoramento rigoroso da função neuromuscular
• Reverter rotineiramente o relaxamento muscular, especialmente em pacientes mais velhos

Referência: Ahrens E et al. Associação entre bloqueio neuromuscular e sua reversão com delírio pós-operatório em pacientes idosos: um estudo de registro hospitalar. Anesth Analg. 2025; 141: 363-372.

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