A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é um procedimento ortopédico frequente, principalmente entre indivíduos jovens, ativos e atletas. Apesar dos avanços na técnica cirúrgica e nos cuidados perioperatórios, o manejo da dor pós-operatória continua sendo um componente crítico para garantir a mobilização precoce, a reabilitação ideal e a alta satisfação do paciente. O controle inadequado da dor pode atrasar a recuperação, prolongar Opióide uso e dificultar os resultados funcionais a longo prazo

Ao longo dos anos, a anestesia regional emergiu como um importante adjuvante nas estratégias analgésicas multimodais para RLCA. Entre estas, destacam-se a bloqueio do triângulo femoral (FTB), uma variante do bloqueio do canal adutor, tornou-se cada vez mais popular por sua capacidade de proporcionar analgesia na região anterior do joelho com comprometimento motor mínimo. No entanto, a dor na região posterior do joelho continua sendo uma área desafiadora, frequentemente tratada de forma inadequada apenas pela TBF.

O espaço entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho posterior (bloco iPACK) foi desenvolvido para atingir os nervos sensoriais que inervam a cápsula posterior sem afetar os nervos tibiais ou peroneais, preservando assim a função motora. O iPACK demonstrou resultados promissores em artroplastia total do joelho (ATJ), mas seu papel na RLCA ainda está sendo definido.

Este ensaio clínico randomizado avaliou se a adição de um bloco iPACK a um regime analgésico padrão, incluindo FTB e infiltração local, proporciona controle superior da dor e resultados funcionais após RLCA

Objetivo e métodos do estudo

O estudo teve como objetivo determinar se a adição de um bloco iPACK ao FTB reduz o consumo de opioides e melhora os escores de dor e os resultados funcionais após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).

• projeto: Ensaio controlado randomizado, simples-cego, conduzido em um hospital acadêmico francês.
• Participantes: 90 pacientes adultos submetidos à reconstrução primária do ligamento cruzado anterior (LCA) sob anestesia geral.
• Grupo FTB: Recebeu FTB guiado por ultrassom com 15 mL de ropivacaína a 0.2%.
• Grupo FTB + iPACK: Recebeu o mesmo FTB mais um bloqueio iPACK (25 mL de ropivacaína a 0.2%) direcionado à cápsula posterior do joelho.
• Comum a ambos os grupos: Analgesia por infiltração cirúrgica com 20 mL de ropivacaína, raquianestesia de injeção única com morfina intratecal e analgesia pós-operatória multimodal incluindo paracetamol, AINEs e opioides orais, conforme necessário.
• Resultado primário: Consumo cumulativo de equivalente oral de morfina (OME) nas primeiras 48 horas de pós-operatório.
• Resultados secundários: Pontuações de dor (NRS 0–10), efeitos colaterais relacionados a opioides e função do joelho (medidos usando as pontuações KOOS, IKDC e Lysholm) em 3, 6 e 9 meses.

Principais conclusões

• Consumo de opioides: Não houve diferença estatisticamente significativa no uso cumulativo de opioides entre os dois grupos durante as primeiras 48 horas após a cirurgia. Os pacientes do grupo FTB consumiram uma mediana de 50 mg de OME, enquanto aqueles do grupo FTB + iPACK consumiram uma mediana de 60 mg (p = 0.49). 
• Pontuações de dor: A intensidade da dor foi semelhante entre os grupos em todos os momentos. Na SRPA, ambos os grupos relataram uma mediana de NRS de 5. Nos dias 1 e 2 do pós-operatório, os escores de dor permaneceram comparáveis, sem diferenças significativas observadas. 
• Efeitos colaterais: A incidência de eventos adversos relacionados a opioides, como náuseas, sedação e quedas, não diferiu significativamente entre os grupos. 
• Função do joelho: Os escores funcionais (KOOS, IKDC, Lysholm) aos 3, 6 e 9 meses foram comparáveis ​​entre os grupos. No entanto, em ambos os grupos, os pacientes com menor consumo de OME (< 50 mg) nas primeiras 48 horas apresentaram escores funcionais ligeiramente mais elevados, embora as diferenças não tenham atingido significância clínica.

Conclusão

A adição de um bloqueio iPACK ao bloqueio do trígono femoral e à analgesia por infiltração local não proporcionou benefícios analgésicos ou funcionais adicionais em pacientes submetidos à RLCA. O controle da dor já era eficaz com o regime multimodal padrão, dificultando a demonstração do valor agregado do iPACK nesse cenário. Ambas as abordagens preservaram a função motora e promoveram uma boa recuperação pós-operatória.

Pesquisas futuras

Estudos futuros devem explorar estratégias analgésicas personalizadas direcionadas a pacientes com maior risco de dor pós-operatória intensa. Ensaios clínicos projetados para otimizar combinações de bloqueios ou direcionar fontes específicas de dor, como locais de coleta de enxertos, podem revelar benefícios mais significativos. Além disso, esforços para correlacionar o controle da dor aguda com a função do joelho a longo prazo em coortes maiores podem ajudar a identificar preditores de recuperação bem-sucedida. Por fim, estudos devem avaliar as taxas objetivas de sucesso do iPACK usando imagens ou mapeamento sensorial para melhor compreender seu papel na analgesia do RLCA.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Ferré F et al. Comparação dos bloqueios do triângulo femoral mais iPACK com o bloqueio do triângulo femoral isolado para reconstrução do ligamento cruzado anterior: um ensaio clínico randomizado e controlado sobre dor pós-operatória e função do joelho. Reg Anesth Pain Med. Publicado online em 7 de março de 2025.

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