A cirurgia torácica videoassistida (CTVA) revolucionou os procedimentos torácicos ao minimizar a invasividade, reduzindo o tempo de recuperação e as complicações pós-operatórias. No entanto, o manejo eficaz da dor pós-operatória continua sendo um desafio crítico. analgesia epidural (TEA) tem sido o padrão ouro para o controle da dor torácica por décadas, mas está associada a complicações como hipotensão e retenção urinária. Contínuo bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) surgiu como uma alternativa promissora devido à sua administração mais simples e perfil de efeitos colaterais favorável. Este estudo avaliou se o bloqueio ESP contínuo não é inferior ao TEA em termos de qualidade de recuperação e controle da dor após VATS.

Objetivo e métodos do estudo

O estudo teve como objetivo determinar se o bloqueio ESP contínuo proporciona qualidade de recuperação pós-operatória não inferior em comparação ao TEA em pacientes submetidos à lobectomia VATS ou ressecção em cunha.

• projeto: Ensaio multicêntrico, prospectivo, randomizado, aberto e de não inferioridade.
• Participantes: Noventa pacientes submetidos a VATS eletiva foram incluídos e randomizados em dois grupos.
• Grupo ESP: Colocação de cateter guiada por ultrassom no processo transverso de T5 com infusão contínua de bupivacaína 0.125% a 5 mL/hora e bolus intermitentes a cada 3 horas.
• Grupo TEA: Colocação de cateter epidural no nível vertebral T5–T7 com infusão contínua de bupivacaína ou ropivacaína combinada com sufentanil.
• Resultado primário: Pontuação da Qualidade de Recuperação-15 (QoR-15) nos dias pós-operatórios (DPO) 0, 1 e 2.
• Resultados secundários: Pontuações de dor, consumo de opioides, tempo de internação hospitalar, cateterismo urinário, complicações e mobilização.

Principais conclusões

• Qualidade da recuperação: As pontuações do QoR-15 foram semelhantes entre os grupos nos POD 0, 1 e 2, indicando não inferioridade do ESP em comparação ao TEA.
• Pontuações de dor: A TEA resultou em menores escores de dor no POD 0 em repouso (mediana 1 para TEA vs. 3 para ESP; P = 0.01). Os escores de dor durante o movimento e em momentos posteriores foram comparáveis ​​entre os grupos.
• Complicações e efeitos colaterais: A AET foi associada a maiores taxas de prurido (37% vs. 2% no 1º dia do pós-operatório; P < 0.001) e cateterismo urinário (70% vs. 21% no 1º dia do pós-operatório; P < 0.001). O bloqueio ESP exigiu menos intervenções para ajustes do cateter.
• Uso de opioides: Os pacientes no grupo ESP necessitaram de mais opioides de resgate pós-operatório em comparação ao TEA (mediana de 8 mg vs. 0 mg no POD 1; P < 0.001).
• Internação hospitalar e mobilização: A duração da internação hospitalar e o tempo de mobilização foram semelhantes entre os grupos.

Conclusão

O bloqueio ESP contínuo não foi inferior ao TEA em termos de qualidade de recuperação após VATS. Embora o TEA tenha proporcionado um controle inicial da dor ligeiramente melhor, foi associado a mais complicações, como coceira e retenção urinária. O bloqueio ESP, com sua administração mais simples e efeitos colaterais reduzidos, oferece uma alternativa viável ao TEA para o manejo da dor pós-operatória.

Pesquisas futuras

Estudos futuros devem explorar a otimização das técnicas de bloqueio ESP para melhorar o alívio da dor, mantendo seu baixo perfil de complicações. São necessários ensaios clínicos maiores comparando o bloqueio ESP com outros métodos de anestesia regional em diversas populações de pacientes. A investigação de desfechos a longo prazo, como prevenção da dor crônica e recuperação funcional, proporcionará uma compreensão mais abrangente de seus benefícios na CTVA.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

van den Broek RJC, Postema JMC, Koopman JSHA et al. Bloqueio contínuo do plano eretor da espinha versus analgesia epidural torácica em cirurgia toracoscópica videoassistida: um ensaio clínico prospectivo, randomizado e aberto de não inferioridade. Reg Anesth Pain Med. 2025;50(1):11-19.

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