Um ensaio clínico randomizado e controlado recentemente publicado (Gleicher e outros 2025, RAPM) apresentou um argumento convincente para o uso de contínuo bloqueio do canal adutor (CACB) em artroplastia total de joelho ambulatorial (ATJ), demonstrando controle superior da dor e recuperação mais rápida em comparação à técnica convencional de injeção única.

Por que este estudo é importante

Artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento comum e eficaz para artrite terminal do joelho. Mas a dor pós-cirúrgica continua sendo uma grande barreira para a mobilidade precoce e a satisfação do paciente. Embora bloqueio do canal adutor de injeção única (SACB) proporciona alívio da dor, mas seus efeitos são de curta duração, geralmente desaparecendo em 24 horas e causando dor rebote.

O estudo de Gleicher et al. aborda uma questão fundamental:
A infusão contínua de anestésicos locais via CACB pode melhorar a recuperação precoce em pacientes ambulatoriais ou de curta permanência submetidos a ATJ?

Resumo do desenho do estudo

• Design: Ensaio duplo-cego, randomizado e controlado por placebo
  
• Participantes: 60 pacientes submetidos a ATJ ambulatorial ou de curta duração
  
• Grupos:
  
  • Grupo CACB: Recebeu ropivacaína 0.2% continuamente via cateter
    
  • Grupo SACB: Recebeu um bloqueio de injeção única seguido de infusão de placebo
    
• Resultado primário: Qualidade de Recuperação-15 (QoR-15) no 2º dia pós-operatório
  
• Resultados secundários: Pontuações de dor, uso de opioides, complicações, tempo de internação hospitalar

Principais conclusões

1. Pontuações de recuperação aprimoradas

Pacientes que receberam CACB apresentaram pontuações QoR-15 significativamente melhores:

• POD 1: + Pontos 19.83 sobre SACB
  
• POD 2: + Pontos 20.41
  
• POD 3: + Pontos 20.79
  

Isso excede em muito o diferença clinicamente importante mínima de 6.0.

2. Redução da dor e do uso de opioides

Pacientes com CACB relataram:

• Menores pontuações de dor em repouso e durante o movimento nos PODs 1–3
  
• Consumo significativamente menor de opioides:
  
  • POD 1: Mediana de 5 mg de OME vs 20 mg em SACB
    
  • POD 2: 5 mg vs 20 mg
    
  • POD 3: 5 mg vs 10 mg
    

3. Alto sucesso técnico

• Mais de 80% dos pacientes com CACB teve bloqueio sensorial sustentado na distribuição do nervo safeno por POD 2
  
• Isto foi conseguido usando o Técnica de inserção de cateter ISAFE, reduzindo problemas de migração comuns em estudos anteriores

Significado clínico

O que é CACB?

O CACB envolve a inserção de um cateter no canal adutor para fornecer uma infusão contínua de anestésico local. Isso proporciona analgesia prolongada, minimizando a necessidade de opioides sistêmicos e melhorando o conforto do paciente.

Vantagens sobre o SACB:

• Alívio prolongado da dor
  
• Melhor qualidade de recuperação
  
• Menor consumo de opioides
  
• Seguro para uso ambulatorial

Dicas práticas

Para anestesiologistas e especialistas em dor:

• CACB pode ser implementado com segurança em ambientes ambulatoriais de ATJ com protocolos adequados de educação e monitoramento
  
• A técnica ISAFE aumenta o sucesso e reduz a falha do cateter
  

Para cirurgiões ortopédicos:

• A incorporação do CACB pode acelerar a mobilização do paciente e a preparação para a alta
  
• Pode ser especialmente benéfico em programas de recuperação rápida ou aprimorada
  

Para sistemas de saúde:

• Potencial para redução de readmissões devido ao controle inadequado da dor
  
• Pode otimizar a utilização de recursos e o rendimento do paciente

Passo a passo: como é administrado o CACB ambulatorial

1. Preparação pré-operatória

   • Sedação leve com midazolam e fentanil
     
   • SACB inicial e raquianestesia
     

2. Inserção de CACB pós-operatória

   • Técnica ISAFE usada para colocação de cateter
     
   • Conectado a uma bomba elastomérica que fornece 0.2% de ropivacaína a 5 mL/h
     

3. Protocolo de alta

   • Analgesia oral (acetaminofeno, celecoxibe, hidromorfona PRN)
     
   • Educação presencial sobre cuidados com cateter
     
   • Acompanhamento diário por telefone
     

4. Remoção do cateter em casa

• • Liderado pelo paciente ou cuidador, após 60 horas de infusão
    

Considerações finais

Este estudo histórico fornece fortes evidências de que bloqueio contínuo do canal adutor melhora a recuperação após artroplastia total do joelho em regime ambulatorial. Com a implementação adequada, o CACB pode auxiliar na alta precoce, reduzir o uso de opioides e melhorar a experiência geral do paciente em artroplastia total do joelho.

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Referência: Gleicher Y et al. Bloqueio contínuo do canal adutor ambulatorial (CACB) para artroplastia total do joelho: um estudo duplo-cego randomizado e controlado por placebo. Reg Anesth Pain Med. Publicado on-line em 23 de setembro de 2025.