Avanços no manejo da dor perioperatória: o papel das intervenções comportamentais na recuperação cirúrgica

Com mais de 50 milhões de cirurgias realizadas anualmente nos EUA e 313 milhões em todo o mundo, o manejo eficaz da dor pós-cirúrgica continua sendo um desafio crítico. As abordagens tradicionais dependem fortemente de prescrições de opioides, mas com a crescente preocupação com a dependência de opioides, há um impulso crescente em direção a intervenções comportamentais não farmacológicas para auxiliar no manejo da dor e na recuperação.

Uma recente revisão de escopo por Darnall e outros (2025) explora várias estratégias comportamentais destinadas a reduzir a dor e o uso de opioides e melhorar os resultados cirúrgicos.

Principais conclusões 

A revisão analisou 20 ensaios clínicos randomizados (ECRs) abrangendo diferentes intervenções comportamentais, incluindo:

• hipnose
• Terapia de relaxamento
• Intervenções baseadas em mindfulness
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
• Intervenções de métodos mistos

Embora nenhum estudo tenha sido projetado especificamente para testar se essas intervenções previnem a dor crônica pós-cirúrgica, vários mostraram efeitos positivos no alívio da dor e na redução do uso de opioides em períodos que variam de 3 dias a 12 meses após a cirurgia.

Tipos de intervenções comportamentais para dor e sua eficácia

1. Hipnose

• Estudos sobre hipnose mostraram benefícios de curto prazo na redução da dor, mas nenhum efeito significativo além de 1 mês.
• Exemplo:
  • Pacientes submetidas à cirurgia de câncer de mama (n=40) relataram menores níveis de dor 1 semana após a operação.

2. Terapia de relaxamento

• Técnicas como imagens guiadas, intervenções musicais e treinamento de gerenciamento de estresse não mostraram impacto significativo na dor pós-cirúrgica.
• Um estudo encontrou níveis mais baixos de depressão e fadiga no pós-operatório.

3. Intervenções baseadas em mindfulness

• Eficaz na redução da dor e do uso de opioides.
• Pacientes submetidos à artroplastia total da articulação (n=118) que praticaram atenção plena antes da cirurgia apresentaram menor uso de opioides e menor índice de dor em 28 dias após a cirurgia.

4. Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

• Resultados mistos foram observados entre os estudos.
• Melhorias de curto prazo (6 semanas) no alívio da dor foram observadas em pacientes submetidos à cirurgia de coluna e à substituição do joelho.
• Alguns estudos não relataram alívio significativo da dor, mas reduções no sofrimento relacionado à dor e na catastrofização.

5. Intervenções de métodos mistos

• A combinação de diversas técnicas comportamentais (por exemplo, relaxamento, atenção plena, TCC) produziu os resultados mais promissores.
• Exemplos:
  • O autogerenciamento da dor pré-operatória (PePs) mostrou menor dor e uso de opioides em 3 meses após a cirurgia.
  • O Empowered Relief for Surgery (uma intervenção digital sob demanda) ajudou pacientes de cirurgia de câncer de mama a interromper o uso de opioides mais cedo e reduziu a dor 3 meses após a cirurgia de trauma ortopédico.

Implementação prática e desafios

A revisão também destacou barreiras do mundo real para implementar intervenções comportamentais em cuidados perioperatórios padrão:

Barreiras para adoção

• Falta de protocolos padronizados em hospitais e centros cirúrgicos.
• Restrições de tempo e recursos para terapia comportamental presencial.
• Envolvimento limitado do paciente devido à baixa conscientização sobre intervenções comportamentais.
• Dificuldade de acesso a terapeutas treinados para tratamentos comportamentais perioperatórios.

Soluções inovadoras

• Intervenções digitais e personalizadas, como o Empowered Relief for Surgery, oferecem soluções escaláveis, econômicas e de fácil acesso.
• Formatos de terapia em grupo (por exemplo, TREK for Surgical Success da Cleveland Clinic) melhoram o envolvimento do paciente e otimizam a disponibilidade do terapeuta.
• Os programas do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) estão implementando aulas de gerenciamento comportamental da dor ministradas por enfermeiros para aumentar a acessibilidade.

Conclusão

A revisão de escopo destaca um crescente conjunto de evidências que apoiam as intervenções comportamentais para a dor como ferramentas eficazes no cuidado perioperatório. Embora ainda não seja uma prática padrão, a integração essas abordagens podem melhorar significativamente a recuperação cirúrgica, reduzir o uso de opioides e melhorar os resultados dos pacientes.

Próximos passos para os sistemas de saúde:

• Ampliar programas de treinamento para profissionais de saúde sobre manejo comportamental da dor.
• Invista em intervenções digitais e escaláveis ​​para o tratamento da dor para um acesso mais amplo dos pacientes.
• Realizar mais estudos em larga escala para estabelecer o papel dessas intervenções na prevenção da dor crônica pós-cirúrgica.

Com as intervenções comportamentais ganhando força, elas podem em breve se tornar um componente essencial nas estratégias multimodais de gerenciamento da dor perioperatória.

Para mais informações, consulte o artigo completo em RAP. 

Darnall BD, Abshire L, Courtney REet al. Melhorando as habilidades no alívio da dor após a cirurgia: uma revisão abrangente da eficácia da intervenção comportamental perioperatória e considerações práticas para implementação. Anestesia Regional e Medicina da Dor 2025;50:93-101.

Para obter insights mais recentes da literatura sobre medicina da dor, consulte Atualizações sobre medicina da dor, onde destilamos pesquisas importantes dos últimos dois anos em leituras rápidas de 10 minutos. Mantenha-se à frente com estratégias baseadas em evidências para o controle da dor e recuperação cirúrgica.