Os protocolos de recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS) são o padrão ouro para cirurgias colorretais, priorizando o gerenciamento eficaz da dor para minimizar o uso de opioides e complicações. bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) é amplamente utilizado, mas sua relevância clínica na cirurgia de cólon minimamente invasiva permanece em debate. Um ensaio clínico randomizado controlado multicêntrico de três braços avaliou a eficácia dos bloqueios de TAP guiados por ultrassom (US-TAP) e assistidos por laparoscopia (L-TAP) em comparação ao placebo, com o objetivo secundário de avaliar se o L-TAP não é inferior ao US-TAP.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo primário foi comparar o consumo equivalente de morfina dentro de 24 horas de pós-operatório entre três grupos: US-TAP, L-TAP e placebo. Os objetivos secundários incluíram qualidade de recuperação e escores de dor pós-operatória.

• • Participantes: O estudo incluiu 340 pacientes submetidos à cirurgia de cólon minimamente invasiva, randomizados em grupos US-TAP (127), L-TAP (127) e placebo (86).

• Técnicas de bloqueio:

• • EUA-TAP: Administrado no pré-operatório usando a abordagem posterior, com 20 mL de ropivacaína a 0.2% por lado injetados sob orientação ultrassonográfica.
  • L-TAP: Administrado intraoperatoriamente por meio de abordagem laparoscópica subcostal dupla, com 40 mL de ropivacaína a 0.2% bilateralmente.
  • O caráter cego foi mantido para clínicos e pacientes para garantir uma avaliação objetiva dos resultados.

Principais conclusões

Os resultados destacaram diferenças sutis entre as técnicas de bloqueio e o placebo:

• Uso de morfina:

• • O L-TAP demonstrou superioridade sobre o placebo, reduzindo o uso de morfina em 5.9 mg em média (p = 0.01).
  • US-TAP não diferiu significativamente do placebo (- 1.4 mg; p = 0.55).
  • L-TAP não foi inferior ao US-TAP, com uma redução de 4.5 mg (IC: – 10.0 a 1.1).
• Qualidade da recuperação: Não foram observadas diferenças significativas nas pontuações de recuperação relatadas pelos pacientes entre os grupos.
• Resultados secundários: As taxas de náusea e vômito pós-operatório, a capacidade de mobilização e o tempo de internação na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) foram semelhantes em todos os grupos.

Conclusão

O bloqueio L-TAP demonstrou benefícios modestos, superando o placebo e provando não ser inferior ao US-TAP na redução do consumo de morfina nas primeiras 24 horas. No entanto, a redução observada não atingiu o limite clinicamente significativo predefinido de 10 mg. O US-TAP não ofereceu nenhuma vantagem significativa sobre o placebo. Essas descobertas sugerem que, embora o L-TAP forneça algum benefício analgésico, nenhum dos tipos de bloqueio deve ser padrão para cirurgias de cólon minimamente invasivas sob protocolos ERAS.

Pesquisas futuras

Estudos futuros devem explorar o papel dos bloqueios TAP como analgésicos de resgate ou em procedimentos com níveis mais altos de dor pós-operatória. Investigar o tempo ideal de bloqueio, técnicas e volumes de anestésicos locais pode refinar ainda mais sua utilidade.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

Salmonsen CB, Lange KHW, Kleif J, et al. Bloqueio do plano transverso do abdome em cirurgia de cólon minimamente invasiva: um ensaio clínico multicêntrico de superioridade e não inferioridade, randomizado e controlado, de três braços. Reg Anesth Pain Med. Publicado on-line em 14 de novembro de 2024.

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