A relação entre diabetes mellitus (DM) e esvaziamento gástrico retardado tem sido uma preocupação para os anestesiologistas, especialmente devido aos riscos associados de aspiração pulmonar durante a cirurgia. Um estudo recente de Sastre et al., publicado na edição de dezembro de 2024 da Anestesia e Analgesia, fornece novos insights sobre essa questão ao investigar a prevalência de estômago cheio em pacientes diabéticos com e sem disautonomia em comparação a controles saudáveis. Esta pesquisa histórica destaca a importância do ultrassom gástrico pré-operatório na avaliação e no gerenciamento de risco.

Principais conclusões 

Contexto

• O esvaziamento gástrico retardado é uma preocupação comum em pacientes diabéticos devido à potencial disfunção autonômica.
• As diretrizes tradicionais de jejum nem sempre levam em consideração variações individuais no esvaziamento gástrico, principalmente em diabéticos.

Visão geral do estudo

• Participantes: 289 pacientes submetidos a cirurgia eletiva:
  • 83 diabéticos com disautonomia.
  • 62 diabéticos sem disautonomia.
  • 144 controles saudáveis.
• Metodologia: Ultrassonografia gástrica pré-operatória foi realizada para avaliar o volume gástrico (GV) e o conteúdo. A escala de classificação de Perlas foi usada para classificar o conteúdo gástrico.

Consistentes

1. Prevalência de estômago cheio:
   • Maior em pacientes diabéticos com disautonomia (22.9%) em comparação aos diabéticos sem disautonomia (16.1%) e controles (13.2%).
   1. Resíduo gástrico sólido:
      • Observado em 12% dos diabéticos com disautonomia, em comparação com 4.8% naqueles sem disautonomia e 3.5% nos controles.
   2. Volume gástrico:
      • Embora a área transversal antral (AST) tenha sido maior em diabéticos com disautonomia positiva, o GV residual não foi significativamente diferente entre os grupos.
   3. Sintomas de gastroparesia:
      • Comum em diabéticos com disautonomia, mas não é um preditor definitivo de estômago cheio.

   Implicações para a prática clínica

   1. Papel da disautonomia:
      • O estudo destaca a disautonomia como um fator significativo que contribui para a presença de estômago cheio, e não apenas o diabetes.
   2. Utilidade do ultrassom gástrico:
      • O ultrassom é uma ferramenta confiável e não invasiva para avaliar o conteúdo gástrico, permitindo um tratamento perioperatório personalizado.
   3. Reavaliação de diretrizes:
      • As descobertas sugerem que as diretrizes atuais de jejum podem não abordar adequadamente os riscos específicos em diabéticos com disautonomia.

Recomendações para o manejo da anestesia

Quando realizar ultrassonografia gástrica

• Pacientes com sintomas de disautonomia ou neuropatia autonômica cardiovascular confirmada.
• Históricos de jejum incertos, especialmente em populações de alto risco.

Intervenções para resultados positivos

• Adie ou cancele a cirurgia se o estômago estiver cheio.
• Considere intervenções farmacológicas, como metoclopramida, para facilitar o esvaziamento gástrico.
• Implementar indução de sequência rápida (RSI) ou usar anestesia regional em casos selecionados.

Importância do atendimento individualizado

• Cada paciente deve ser avaliado com base no histórico clínico, sintomas e achados diagnósticos, em vez de depender apenas de durações de jejum padrão.

Guia passo a passo: Realização de ultrassom gástrico

1. PREPARAÇÃO:
   • Posicione o paciente em supino e decúbito lateral direito (DLD) posições.
   • Usar um sonda de ultrassom curvilínea (3–5 MHz).
2. Protocolo de digitalização:

• Posição supina:

• • Identificar o antro gástrico usando pontos de referência do fígado e da aorta.
  • Avalie o tipo de conteúdo: vazio, fluido claro, fluido não claro ou sólido.

• Posição RLD (se o conteúdo estiver vazio ou claro em decúbito dorsal):
  • Se nenhum conteúdo for visível, o estômago está vazio (Grau 0).
  • Se o fluido for visível, meça o área da seção transversal (CSA)

1. Estimativa de volume:
   • Meça a ASC do antro gástrico três vezes e calcule a média.
   • Aplique a fórmula de Perlas para estimar o volume gástrico.
2. Tomando uma decisão:

• Grau 0 ou 1:

• Prossiga com a cirurgia.

• Grau 2 ou conteúdo sólido:
  • Ajuste o plano com base na urgência:
    • Realizar indução de sequência rápida (RSI).
    • Adiar/cancelar cirurgia ou evacuar o estômago com um sonda nasogástrica.
    • Modifique o manejo das vias aéreas (por exemplo, supraglótica ou endotraqueal).

Conclusão

Este estudo destaca a necessidade crítica de avaliações de risco direcionadas em diabéticos, especialmente aqueles com disautonomia. O ultrassom gástrico pré-operatório surge como um divisor de águas, fornecendo uma solução prática para identificar pacientes em risco de aspiração. À medida que as evidências aumentam, a integração do ultrassom gástrico ao tratamento perioperatório padrão pode melhorar significativamente a segurança e os resultados do paciente.

Saiba mais sobre ultrassom gástrico com o aplicativo POCUS da NYSORA. Acesse instruções claras, passo a passo, e ferramentas práticas para melhorar suas habilidades em ultrassom. Faça o download agora e comece!