Melhorando a segurança na anestesia neuroaxial: Compreendendo patologias e melhorando a tomada de decisões

O uso de técnicas de anestesia espinhal e analgesia, incluindo procedimentos epidurais e subaracnóideos, é parte integrante da prática médica moderna. No entanto, esses procedimentos são frequentemente realizados sem orientação de imagem, o que pode levar a riscos significativos, particularmente em pacientes com patologias neuroaxiais subjacentes. Um estudo recente de Avellanal e outros 2024 enfatiza a necessidade de avaliações pré-operatórias completas para mitigar potenciais complicações, particularmente em pacientes com condições espinhais predisponentes.

Principais patologias que afetam a anestesia neuroaxial

1. Estenose espinhal lombar (LES):
   • Afeta até 19% dos indivíduos com mais de 60 anos.
   • Caracterizado pela redução do espaço do canal vertebral, causando dor e possíveis desafios de anestesia.
   • Implicações clínicas:
     • Dificuldade com difusão anestésica.
     • Risco de lesão traumática da raiz ou bloqueios lateralizados.
   • Recomendações:
     • Realizar exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada em pacientes de alto risco.
     • Evite procedimentos neuroaxiais em níveis severamente estenóticos, a menos que sejam guiados por imagem.
2. Fístula do líquido cefalorraquidiano e pseudomeningocele:
   • Geralmente surgem de rupturas durais, muitas vezes pós-cirúrgicas.
   • Pode se apresentar como dores de cabeça posturais ou permanecer assintomática.
   • Recomendações clínicas:
     • Triagem com imagens para pacientes com histórico cirúrgico.
     • Evite técnicas neuroaxiais nos níveis afetados para evitar a reabertura de rupturas durais.
3. Cistos facetários:
   • Cistos sinoviais são comumente encontrados no nível L4-L5.
   • Ele pode obstruir o fluxo anestésico ou ser perfurado inadvertidamente.
   • Diretrizes:
     • Identificar a presença de cisto por meio de imagens.
     • Garanta abordagens alternativas ou ajuste as técnicas adequadamente.
4. Cistos aracnoides:
   • Raro, mas significativo, geralmente congênito ou pós-cirúrgico.
   • Contraindicação absoluta para raquianestesia.
   • Pontos de ação:
     • Faça a triagem de pacientes com histórico de sintomas neurológicos ou cirurgia.
     • Utilize imagens para detectar e avaliar o impacto do cisto.
5. Coleções musculares, seromas e hematomas:
   • Comuns em cenários pós-cirúrgicos, os seromas podem persistir sem serem detectados.
   • Gestão:
     • Imagem pré-operatória para detectar coleções.
     • Tenha cuidado durante a inserção da agulha para evitar perfurar seromas.
6. Extrusões de disco:
   • Grandes hérnias podem distorcer a anatomia da coluna, complicando os procedimentos.
   • Passos para mitigar riscos:
     • Exame de ressonância magnética para casos recentes ou graves de dor nas costas.
     • Evite bloqueios neuroaxiais em casos com deslocamento dural significativo.

Recomendações para avaliação pré-operatória

1. Avaliações abrangentes:
   • Inclua histórico do paciente, exame físico e exames de imagem (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) para casos suspeitos.
   • Incorpore ferramentas validadas para rastrear condições como LSS.
2. Análise de risco-benefício:
   • Priorize técnicas alternativas quando procedimentos neuroaxiais apresentarem riscos significativos.
   • Reduza a dose anestésica para minimizar a neurotoxicidade e as complicações.
3. Integração de imagens:
   • Use raios X, ultrassom ou fluoroscopia para procedimentos guiados, especialmente em casos desafiadores.

Conclusão

As complexidades da patologia espinhal exigem uma mudança nas práticas clínicas em direção a avaliações completas antes dos procedimentos neuroaxiais. Ao incorporar imagens avançadas e adotar uma abordagem cautelosa, os profissionais de saúde podem melhorar os resultados dos pacientes e reduzir os riscos de morbidade. Essa mudança de paradigma não apenas salvaguarda a segurança do paciente, mas também otimiza a eficácia das técnicas de anestesia regional.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Avellanal M, Riquelme I, Ferreiro A, et al. Patologia neuroaxial e anestesia regional: um guia educacional para tomada de decisão. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2024;49:832-839.

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