Um estudo histórico publicado na edição de setembro de 2025 da Anestesia e Analgesia por Guglielminotti et al. lança nova luz sobre os riscos para a saúde mental associados ao uso de anestesia geral (AG) para cesariana. Pesquisadores da Universidade de Columbia relatam que mulheres submetidas à cesariana sob AG enfrentaram um risco significativamente maior de depressão pós-parto (DPP), exigindo hospitalização, e um risco maior de suicídio em comparação àquelas que receberam anestesia neuroaxial, mesmo após levar em conta complicações obstétricas.

Essas descobertas destacam uma dimensão frequentemente negligenciada da saúde materna: como a escolha da anestesia no parto pode influenciar o bem-estar psicológico por meses após o parto. O estudo enfatiza a necessidade limitar o uso de AG quando alternativas estiverem disponíveis e implementar exames de saúde mental pós-parto de rotina para mulheres expostas a AG.

Parto cesáreo nos EUA: comum e complexo

A cesárea está entre os procedimentos cirúrgicos mais realizados nos Estados Unidos, com cerca de 1.2 milhão de operações por ano. Nas últimas décadas, melhorias nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados anestésicos reduziram significativamente os riscos físicos. No entanto, o procedimento continua associado a uma ampla gama de complicações — desde infecção e hemorragia até eventos tromboembólicos.

A abordagem anestésica desempenha um papel fundamental tanto na segurança quanto na recuperação. Técnicas neuroaxiais, como a anestesia raquidiana ou epidural, são amplamente consideradas o padrão ouro para cesariana. Essas técnicas permitem que a mãe permaneça acordada e presente durante o parto, reduzem complicações maternas e geralmente oferecem melhor controle da dor.

Em contraste, a anestesia geral, que deixa a mãe inconsciente e requer manejo das vias aéreas, é usada em uma minoria de cesáreas. A taxa nacional de AG para cesariana tem diminuído constantemente e agora oscila em torno de 5–6%, normalmente reservado para emergências (por exemplo, hemorragia grave, sofrimento fetal) ou quando a anestesia neuroaxial é contraindicada.

As diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) de 2016 recomendam fortemente a anestesia neuroaxial para a maioria partos cesáreos, citando riscos aumentados de morbidade e mortalidade materna com AG. O que tem sido menos estudado até recentemente, no entanto, é o impacto da AG na saúde mental em comparação com as técnicas neuroaxiais.

Depressão pós-parto: uma epidemia oculta

A depressão pós-parto (DPP) é uma das complicações mais comuns do parto, afetando cerca de 13% das novas mães. Caracterizada por tristeza persistente, ansiedade, culpa e dificuldade de criar vínculos com o recém-nascido, a DPP tem sérias implicações tanto para a mãe quanto para o bebê.

• A DPP é um dos principais fatores de risco para automutilação e suicídio materno, que são cada vez mais reconhecidos como grandes contribuintes para mortes maternas evitáveis ​​nos Estados Unidos.
• A DPP também pode impactar negativamente o desenvolvimento infantil, principalmente se os problemas de saúde mental materna interferirem na amamentação, no vínculo ou nos cuidados iniciais.
• É importante ressaltar que o impacto da depressão pós-parto não é distribuído igualmente. Mulheres pertencentes a minorias, especialmente mães negras e hispânicas, relatam taxas mais altas de sintomas depressivos, mas têm menor probabilidade de receber diagnóstico ou tratamento oportuno devido a barreiras sistêmicas na assistência médica.

Nesse contexto, examinar fatores médicos modificáveis ​​que influenciam o risco de DPP — como o modo de anestesia durante o parto — é vital para melhorar os resultados maternos.

Desenho do estudo: relacionando a anestesia à saúde mental materna

Usando dados do Banco de Dados de Pacientes Internados do Estado de Nova York (SID), do Banco de Dados de Serviços e Cirurgia Ambulatorial do Estado (SASD) e do Banco de Dados do Departamento de Emergência do Estado (SEDD), a equipe conduziu um estudo de coorte retrospectivo abrangendo quase uma década (2009–2017).

Os pesquisadores incluíram 325,840 mulheres com idades entre 10 e 44 anos que foram submetidas cesariana. Para garantir a precisão, excluíram pacientes sem informações demográficas ou anestésicas importantes. Cada paciente foi acompanhada por um ano após o parto, e os resultados foram monitorados em readmissões hospitalares, consultas ambulatoriais e atendimentos no pronto-socorro (PS).

Resultados medidos

1. Resultado primário: Diagnóstico de depressão pós-parto (DPP) dentro de um ano após o parto, registrado em bancos de dados do hospital ou do pronto-socorro.
2. Resultados secundários:
   • DPP que requer hospitalização (um marcador de gravidade).
   • Tendência suicida, incluindo ideação suicida, tentativas, automutilação e suicídio.

Contabilização de fatores de confusão

Um dos principais pontos fortes deste estudo foi a atenção cuidadosa às complicações obstétricas que poderiam confundir os resultados. Por exemplo:

• O parto prematuro aumenta tanto a probabilidade de IG quanto o risco de DPP.
• Natimorto, hemorragia pós-parto, e morbidade materna grave estão associadas a maiores taxas de IG e piores resultados de saúde mental materna.

Para abordar essa questão, os pesquisadores utilizaram a correspondência de escore de propensão e a ponderação de sobreposição para equilibrar os grupos de mulheres que receberam anestesia geral versus neuroaxial. Essa abordagem controlou 44 variáveis ​​de nível hospitalar e do paciente, incluindo histórico psiquiátrico, uso de substâncias, violência do parceiro e características do hospital onde ocorreu o parto.

Principais conclusões

Entre as mulheres estudadas, 19,513 (6%) receberam AG para cesariana. Os resultados foram impressionantes:

• DPP geral: 4,131 mulheres (12.8 por 1,000 pessoas-ano) desenvolveram DPP dentro de um ano após o parto. Após o ajuste, a IG foi não significativamente associado à incidência geral de DPP.
• DPP que requer hospitalização: a AG foi associada a um aumento de 38% no risco. Isso sugere que a AG pode não aumentar as taxas gerais de DPP, mas está associada a casos mais graves.
• Suicídio: GA foi associado a um risco 45% maior.

Diferenças raciais e étnicas

• Mulheres brancas: Maior incidência geral de DPP diagnosticada (14.5 por 1,000 pessoas-ano).
• Mulheres negras: Maior incidência de suicídio (2.3 por 1,000 pessoas-ano). A AG aumentou significativamente o risco de hospitalização por DPP e suicídio neste grupo.
• Mulheres hispânicas: taxas registradas mais baixas de DPP (9.4 por 1,000 pessoas-ano), provavelmente devido ao subdiagnóstico e ao acesso reduzido aos cuidados.

Essas descobertas destacam desigualdades no diagnóstico e tratamento, sugerindo que mulheres negras não apenas apresentam taxas mais altas de resultados graves, mas também podem carregar fardos desproporcionais de riscos relacionados à AG.

Por que a anestesia geral pode piorar a saúde mental materna

Os pesquisadores discutem vários mecanismos que podem explicar por que a GA está associada a maiores riscos de DPP grave e suicídio:

• Contato materno-recém-nascido tardio: mães com idade inferior à idade gestacional perdem a interação pele a pele imediata, que comprovadamente protege contra a DPP e melhora o sucesso da amamentação.
• Desafios da amamentação: a idade gestacional pode atrasar a primeira tentativa de amamentação, o que tem sido independentemente associado a sintomas depressivos.
• Dor pós-operatória: A anestesia geral (AG) tem sido associada a uma dor pós-operatória mais intensa em comparação à anestesia neuroaxial. Dor aguda intensa após o parto triplica o risco de desenvolver DPP.
• Impacto psicológico das expectativas: Muitas mulheres esperam estar acordadas durante o parto. Uma idade gestacional (IG) inesperada pode gerar sentimentos de decepção, desconexão ou culpa.
• Emergências associadas: Situações que exigem AG, como hemorragia ou sofrimento fetal, podem aumentar o risco. Embora este estudo tenha ajustado essas complicações, efeitos residuais não podem ser descartados.

Juntos, esses fatores sugerem que a experiência da AG se estende além da sala de cirurgia, potencialmente moldando o bem-estar materno muito depois do parto.

Implicações clínicas

As descobertas reforçam a necessidade de anestesiologistas, obstetras e equipes de cuidados perinatais pensarem além do episódio cirúrgico imediato.

Implicações para a Prática

1. Preferir anestesia neuroaxial: Sempre que possível, as técnicas neuroaxiais devem permanecer a abordagem padrão para cesariana.
2. Identificar mulheres de alto risco: mulheres que passam por AG devem ser sinalizadas para vigilância aprimorada da saúde mental pós-parto.
3. Integrar os cuidados de saúde mental: os hospitais devem criar sistemas de triagem precoce e encaminhamento para serviços psiquiátricos, especialmente para mulheres com fatores de risco conhecidos.
4. Abordar as disparidades: Dado o impacto desproporcional sobre as mulheres negras, intervenções direcionadas para melhorar a equidade no atendimento periparto são urgentemente necessárias.

Implicações para a pesquisa

Estudos futuros devem:

• Explore caminhos biológicos que ligam o tipo de anestesia à depressão.
• Investigar o papel da dor aguda e crônica como mediadores.
• Avalie se intervenções de apoio, como aconselhamento pós-parto estruturado para mulheres expostas à AG, podem mitigar riscos.
• Examine os resultados em outros estados e internacionalmente para confirmar a generalização.

Limitações

Embora o estudo seja robusto, certas limitações devem ser observadas:

• Confusão residual: Alguns fatores não medidos, como a urgência de cesariana ou a experiência do anestesista, podem influenciar os resultados.
• Dados administrativos: A dependência de códigos CID pode subestimar a prevalência de PPD, principalmente antes de 2015, quando não existia nenhum código específico de PPD.
• Foco geográfico: os dados foram limitados ao estado de Nova York; os resultados podem diferir entre as regiões.
• Nenhum dado neonatal: informações sobre saúde e vínculo do recém-nascido não estavam disponíveis, limitando os insights sobre a dinâmica mãe-bebê.

Apesar desses desafios, o estudo fornece uma das avaliações mais abrangentes até o momento sobre o impacto da AG na saúde mental materna.

Conclusão

O estudo oferece evidências convincentes de que a anestesia geral durante cesariana não é apenas uma questão de risco físico, mas também de saúde mental a longo prazo. Embora a AG continue sendo uma ferramenta indispensável em emergências, sua associação com riscos aumentados de depressão pós-parto grave e suicídio não pode ser ignorada. Essas descobertas devem orientar a prática clínica para maior cautela no uso de AG, ao mesmo tempo em que estimulam esforços proativos para rastrear, apoiar e tratar mulheres em risco de transtornos mentais pós-parto.

Em uma era em que a mortalidade e a morbidade maternas continuam sendo preocupações urgentes de saúde pública — especialmente nos Estados Unidos — integrar a saúde mental à tomada de decisões sobre anestesia obstétrica representa um passo crucial em direção a um cuidado materno mais holístico, equitativo e compassivo.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia.

Guglielminotti J, Monk C, Russell MT, Li G. Associação de Anestesia Geral para Cesariana com Depressão Pós-Parto e Tendências Suicidas. Anesth Analg. 1º de setembro de 2025;141(3):618-628.

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