Anestesia sem opioides vs. anestesia com economia de opioides: novos insights para o pós-operatório

A revisão sistemática e meta-análise por Yichan et al. 2025 publicado em Anesthesia & Analgesia avalia a eficácia da anestesia sem opioides (OFA) e da anestesia poupadora de opioides (OSA) na prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) após cirurgia bariátrica laparoscópica (LBS). Com 15 ensaios clínicos randomizados (RCTs) e 1,310 pacientes analisados, este estudo esclarece como diferentes estratégias de anestesia impactam a NVPO, o controle da dor e a recuperação em pacientes obesos.

Principais conclusões

1. A anestesia sem opioides (OFA) reduz significativamente o PONV

• OFA reduziu o risco de NVPO de forma mais eficaz do que OSA (RR 0.6, IC 95%: 0.5–0.9).
• A incidência de NVPO foi menor na OFA, seguida pela OSA, e maior na anestesia tradicional baseada em opioides (OBA).
• O OFA foi superior na prevenção de vômitos pós-operatórios (VPO) e teve um efeito modesto na redução da náusea.

2. Nenhuma diferença significativa no controle da dor pós-operatória

• OFA e OSA controlaram a dor de forma eficaz, não mostrando diferenças significativas nas pontuações de dor pós-operatória.
• Pacientes nos grupos OFA e OSA necessitaram de menos opioides para alívio da dor pós-operatória em comparação ao OBA.
• 24 horas após a cirurgia, os pacientes que receberam OFA ou OSA apresentaram escores de dor mais baixos em comparação à anestesia opioide tradicional.

3. OFA e OSA levam a menor consumo de opioides no pós-operatório

• Ambas as estratégias alternativas aos opioides reduziram significativamente o uso de opioides na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).
• Não foram observadas diferenças significativas no consumo de opioides entre OFA e OSA nas primeiras 24 horas.

4. Aumento do risco de bradicardia com OFA

• Pacientes que receberam OFA apresentaram maior incidência de bradicardia (RR 2.6, IC 95%: 1.2–5.9).
• AOSA apresentou o menor risco de bradicardia, seguido por OBA e OFA.
• Não há diferença significativa na hipotensão perioperatória entre OFA e OSA.

5. Nenhum impacto significativo na duração da internação hospitalar (LOS)

• O tempo de internação foi semelhante em todas as estratégias de anestesia, sugerindo que OFA ou OSA não prolongam a recuperação hospitalar.

Implicações clínicas

1. Anestesia sem opioides: uma mudança radical na redução de NVPO

Para pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica, PONV é uma grande preocupação, afetando até 70% dos casos. Este estudo confirma que a eliminação de opioides (OFA) é a estratégia mais eficaz para a prevenção de PONV, apoiando sua integração em protocolos de recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS).

2. As estratégias de preservação de opioides são igualmente eficazes para o alívio da dor

• O estudo mostra que reduzir ou eliminar opioides no intraoperatório não compromete o controle da dor.
• Os pacientes apresentaram alívio semelhante da dor com OFA e OSA, sugerindo que os opioides não são necessários para o controle eficaz da dor no pós-operatório.

3. Equilibrando benefícios com riscos: bradicardia em OFA

• Embora o OFA reduza significativamente NVPO, ele traz um risco maior de bradicardia.
• Esse risco pode ser atribuído à dexmedetomidina, um componente comum do OFA, que pode causar frequência cardíaca mais lenta.
• Os médicos devem avaliar cuidadosamente os benefícios da redução de NVPO em relação aos riscos de instabilidade cardiovascular.

4. Abordagens de anestesia personalizadas para pacientes obesos

• O estudo destaca a necessidade de planos de anestesia individualizados, especialmente para pacientes com maior risco de instabilidade hemodinâmica.
• Para pacientes com condições cardíacas preexistentes, a AOS pode ser uma opção mais segura que a OFA.

Conclusão

Esta meta-análise abrangente fornece fortes evidências de que a anestesia sem opioides (OFA) reduz significativamente a náusea e o vômito pós-operatórios (NVPO) em comparação com a anestesia poupadora de opioides (AOS) em pacientes de cirurgia bariátrica. Embora ambas as estratégias reduzam efetivamente o uso de opioides e controlem a dor, a OFA carrega um risco maior de bradicardia. Essas descobertas sugerem que a OFA pode ser a abordagem preferida para a prevenção de NVPO, mas os médicos devem avaliar cuidadosamente os riscos específicos do paciente ao escolher as estratégias de anestesia.

O que isso significa para a prática da anestesia

• Argumento mais forte para anestesia sem opioides em protocolos ERAS.
• Mais pesquisas são necessárias para refinar estratégias alternativas aos opioides para pacientes de alto risco.
• Possíveis mudanças de paradigma em relação ao uso rotineiro de opioides intraoperatórios em cirurgia bariátrica.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia.

Ao Y, Ma J, Zheng X, Zeng J, Wei K. Anestesia poupadora de opioides versus anestesia sem opioides para a prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios após cirurgia bariátrica laparoscópica: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Anesth Analg. 2025 1 de fev.;140(2):385-396.

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

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