A epidemia de COVID-19 resultou em uma enorme pressão sobre os sistemas de saúde e requer precauções extras para a proteção dos profissionais de saúde. Técnicas anestésicas regionais e bloqueios de nervos periféricos conferem várias vantagens importantes em pacientes que necessitam de cirurgia de urgência (Tabela 1). Por um lado, a necessidade de manipulação das vias aéreas e o tempo de permanência na SRPA sobrecarregada e unidades de cuidados intensivos podem ser reduzidos. A analgesia pós-operatória com anestesia regional facilita ainda mais o manejo pós-operatório em um ambiente com escassez de recursos. 

Com a anestesia regional, muitos procedimentos relacionados ao trauma podem ser realizados como um caso diurno. Isso diminui a internação, economiza leitos hospitalares para casos mais urgentes e reduz o tempo de permanência dos pacientes traumatizados. Uma vez que os sistemas de saúde recuperem o controle do fluxo de pacientes com COVID-19, a seleção cuidadosa de pacientes ambulatórios com baixo risco de admissão pode ser reinstituída com base na capacidade da sala/equipe.

Apresentamos abaixo uma lista das técnicas que são exclusivamente úteis para cirurgias de emergência e que eliminam a necessidade de manejo das vias aéreas e intubação endotraqueal. Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas aqui..

Trauma de Extremidade Superior

A lesão da extremidade superior ocorre em 20 a 40 por cento dos pacientes feridos que chegam ao departamento de emergência. As lesões mais comuns nos membros superiores são as fraturas necessitando de cirurgia de emergência, independentemente de seu estado de não jejum ou estado de saúde. Para cirurgias no cotovelo, antebraço e punho, o bloqueio do plexo braquial axilar pode ser a melhor opção anestésica. Abaixo, você encontrará o guia para o bloqueio axilar em 3 etapas. Para rever a técnica completa, por favor clique aqui.

Fraturas do Quadril

Mais de 95% das fraturas de quadril estão relacionadas a quedas. A fratura do fêmur na articulação do quadril é uma lesão muito comum e está associada a significativa morbidade e mortalidade. Pacientes com fratura de quadril tendem a ser mais velhos e ter múltiplas comorbidades médicas, colocando-os em maior risco de complicações, especialmente infecção torácica, delírio e insuficiência cardíaca. Para pacientes com fratura de quadril, a raquianestesia é usada em combinação com um bloqueio da fáscia ilíaca, as etapas mostradas na imagem abaixo. Para rever a técnica completa, por favor clique aqui. 

Cirurgias abaixo do joelho

A anestesia para cirurgias abaixo do joelho pode ser realizada com uma combinação de bloqueios do canal poplíteo e adutor. Lesões complexas que requerem desbridamento repetido, fixação de fratura e/ou enxerto de pele frequentemente se beneficiam do uso de bloqueios nervosos periféricos contínuos. Para rever a técnica completa de bloqueio do nervo ciático poplíteo, por favor clique aqui e aqui. para o bloqueio do canal adutor.

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Referências: 

• Banerjee M, caldo B, Shafizadeh S, et ai. Epidemiologia das lesões de extremidades em pacientes politraumatizados. Ferimento 2013; 44: 1015-21. 
• Gadsden J, Warlick AL: Anestesia regional para o paciente traumatizado: melhorando os resultados do paciente. Registro local 2015; 8: 45 – 55.
• Gadsden J, Lin E e Warlick AL: Anestesia Regional em Pacientes com Trauma. Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, 2ª edição. McGraw-Hill 2017; 977-987.
• Slade IR, Samet RE: Anestesia e analgesia regional para pacientes com trauma agudo. Anestesiol Clin 2018; 36:431-54.