Agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon em cuidados perioperatórios

Com o uso crescente de Agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1R) para o controle do diabetes e perda de peso, suas implicações no cuidado perioperatório ganharam atenção. Esses medicamentos afetam esvaziamento gástrico e metabolismo da glicose, o que pode representar riscos durante anestesia. Um artigo recente de Paggers et al. (2025) explora evidências atuais, desafios e perspectivas futuras no tratamento de pacientes cirúrgicos em Agonistas do GLP-1R.

Principais takeaways

• 1 em 20 pacientes passando por cirurgia está em Agonistas do GLP-1R.
• Esses medicamentos retardam o esvaziamento gástrico, levantando preocupações sobre aspiração pulmonar durante a anestesia.
• Nenhuma relação causal direta foi estabelecida entre o uso de GLP-1R e o aumento do risco de aspiração.
• A Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) recomenda suspender esses medicamentos antes da cirurgia, mas as diretrizes definitivas ainda não estão claras.
• Avaliações de ultrassom poderia melhorar a estratificação de risco para o manejo perioperatório.

Compreendendo os agonistas do GLP-1R

Mecanismo de ação

Os agonistas do GLP-1R imitam o hormônio GLP-1, que regulamenta:

• Secreção de insulina (aumenta a liberação de insulina em resposta à glicose).
• Supressão de glucagon (reduz a produção de glicose no fígado).
• Esvaziamento gástrico (retarda a digestão para reduzir picos de glicose pós-prandiais).
• Regulação da saciedade (reduz o apetite, auxiliando na perda de peso).

Usos clínicos

• Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2): Eficaz na redução da glicemia sem risco significativo de hipoglicemia.
• Gestão da obesidade:Amplamente utilizado para perda de peso, mesmo em indivíduos não diabéticos.
• Benefícios cardiovasculares: pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE).
• Efeitos neurológicos e anti-inflamatórios: Mostra-se promissor em Doença de Alzheimer e neuroproteção.

Agonistas do GLP-1R e resultados perioperatórios

1. Risco de gastroparesia e aspiração pulmonar

• Agonistas do GLP-1R retardam o esvaziamento gástrico, levando a preocupações sobre o conteúdo gástrico residual no momento da anestesia.
• Alguns estudos relatam restos de comida sólida no estômago mesmo após jejum prolongado.
• Entretanto, nenhuma ligação direta foi encontrada entre os agonistas do GLP-1R e maior risco de aspiração pulmonar.

2. Impacto na glicemia perioperatória

• Menor risco de hipoglicemia do que a insulina e melhor controle glicêmico perioperatório.
• A interrupção dos agonistas do GLP-1R no pré-operatório pode levar ao agravamento da glicemia e à instabilidade metabólica.

3. Interações medicamentosas e metabolismo

• Perda de peso associado ao uso de GLP-1R pode alterar o metabolismo dos medicamentos de medicamentos baseados no peso (por exemplo, levotiroxina, varfarina).
• Não há alterações significativas na absorção oral do medicamento, mas recomenda-se cautela pacientes com disfunção renal.

Diretrizes e recomendações clínicas

1. Descontinuação pré-operatória

• Diretrizes da ASA (2023): Considere interromper as doses diárias no dia da cirurgia e as doses semanais uma semana antes da cirurgia.
• Colégio Australiano e Neozelandês de Anestesistas (ANZCA): Recomenda indução de sequência rápida para todos os usuários do GLP-1R.

2. Uso de ultrassom para avaliação gástrica

• Ultrassonografia no local de atendimento (PoCUS) ajuda a determinar conteúdo gástrico pré-operatório.
• Se forem detectados sólidos → Alto risco de aspiração → A cirurgia pode precisar ser adiada.

3. Considerações pós-operatórias

• Reiniciando agonistas de GLP-1R requer titulação gradual para evitar sintomas gastrointestinais graves.
• Os pacientes podem experimentar desidratação e desnutrição devido a náuseas prolongadas e redução do apetite.

Conclusão

Os agonistas do GLP-1R têm revolucionou o gerenciamento do diabetes e da obesidade, mas seu papel no cuidado perioperatório continua complexo. Embora a gastroparesia levante preocupações, nenhum risco de aspiração aumentado confirmado foi estabelecido. Avaliações baseadas em ultrassom e gestão individualizada do paciente provavelmente moldará as diretrizes futuras.

Referência: Paggers L, Mesotten D, Stragier H. Agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 em cuidados perioperatórios: dissipando mitos e revelando insights com considerações essenciais para anestesiologistas. Eur J Anesthesiol. 2025;42(2):140-151.

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