A eficácia da ablação por radiofrequência não convencional para osteoartrite do joelho

A osteoartrite do joelho (OA) é uma condição articular degenerativa comum que leva à dor crônica e limitações funcionais. Embora os tratamentos convencionais, como fisioterapia, medicamentos e cirurgia, ofereçam alívio temporário, opções mais avançadas de controle da dor, como a ablação por radiofrequência (RFA), têm mostrado resultados promissores. Este artigo se aprofunda na eficácia de técnicas RFA não convencionais—RFA especificamente pulsado e resfriado—visando o nervos geniculares para tratamento da dor da OA do joelho com base em descobertas de pesquisas recentes.

O que é ablação por radiofrequência?

A ablação por radiofrequência (RFA) é um procedimento minimamente invasivo que usa energia térmica para interromper a sinalização nervosa, reduzindo assim a dor. A técnica evoluiu, com RFA pulsado e resfriado surgindo como alternativas ao método tradicional de sonda de alta temperatura. Essas técnicas mais novas minimizam os danos aos tecidos circundantes, ao mesmo tempo em que oferecem alívio duradouro da dor.

• RFA resfriado: Este método bombeia água para dentro da sonda para manter temperaturas mais baixas (60°C – 70°C) enquanto atinge áreas maiores de tecido neuronal. Isso reduz o dano térmico aos tecidos circundantes, levando ao alívio prolongado da dor.
• RFA pulsado: Pulsed RFA usa rajadas intermitentes de alta voltagem para limitar o aquecimento do tecido (máximo de 42°C), prevenindo assim danos permanentes ao nervo. Essa técnica reduz o risco de complicações e pode proporcionar alívio reversível da dor.

Estudo de meta-análise: Avaliação da eficácia

Uma meta-análise recente de Soetjahjo et al. (Médico da dor, 2024) examinou a eficácia de RFA pulsado e resfriado no tratamento da dor da OA do joelho. O estudo incluiu 11 publicações e avaliou tanto o alívio da dor quanto a melhora da função física.

Principais conclusões

• Redução da dor: Tanto a RFA resfriada quanto a pulsada levaram a uma redução significativa da dor em 1, 3 e 6 meses após o procedimento. Não houve diferença significativa no alívio da dor entre as duas técnicas.
• Função física: A RFA pulsada mostrou maior melhora na função física nos acompanhamentos de 1 e 3 meses, enquanto a RFA resfriada não demonstrou ganhos funcionais significativos.
• Efeitos adversos: Poucos efeitos adversos foram relatados, principalmente problemas menores, como inchaço e rigidez pós-procedimento.

Resultados da dor e da função

O objetivo principal da RFA na OA do joelho é aliviar a dor e melhorar a função da articulação. Aqui está uma análise das descobertas do estudo:

1. Redução da dor ao longo do tempo:
   • Acompanhamento de 1 mês: Foi observado alívio significativo da dor nos grupos RFA pulsado e resfriado, com uma diferença média padronizada (DMP) de 3.42.
   • Acompanhamento de 3 mês: A redução da dor persistiu, com valores de SMD semelhantes. O RFA resfriado continuou a mostrar eficácia, embora alguma heterogeneidade tenha sido notada entre os estudos.
   • Acompanhamento de 6 mês: Os níveis de dor permaneceram significativamente mais baixos do que o normal, mas a taxa de melhora começou a estagnar.
   • Acompanhamento de 12 mês: Não foi observada melhora significativa da dor, sugerindo que a eficácia de ambas as técnicas pode diminuir ao longo do tempo, à medida que os nervos se regeneram.
2. Função física (pontuação WOMAC):
   • Acompanhamentos de 1 e 3 meses: A RFA pulsada demonstrou melhora funcional significativa nos acompanhamentos iniciais, melhorando a pontuação do Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC).
   • Acompanhamento de 6 mês: Tanto a RFA pulsada quanto a resfriada tiveram impacto limitado na recuperação funcional a longo prazo.
   • Acompanhamento de 12 mês: As melhorias funcionais diminuíram, alinhando-se com o alívio da dor observado nesta fase.

Passo a passo: jornada do paciente durante o RFA

1. Consulta e avaliação: A condição do joelho do paciente é avaliada, possivelmente usando exames de imagem para identificar os nervos geniculares responsáveis ​​pela dor.
2. Preparação do procedimento: O procedimento é geralmente realizado sob anestesia local. Fluoroscopia ou ultrassom podem ser usados ​​para guiar a colocação da sonda RFA.
3. Ablação nervosa: Dependendo da técnica escolhida (resfriada ou pulsada), a sonda fornecerá energia térmica aos nervos alvos.
4. Recuperação: O procedimento normalmente leva de 30 a 45 minutos, e os pacientes podem ir para casa no mesmo dia. Inchaço e desconforto leves podem ser sentidos por alguns dias.
5. Acompanhamento: O alívio da dor pode começar em poucos dias, com efeito máximo observado em poucas semanas.

Quem é candidato ao RFA?

O RFA é ideal para pacientes que:

• Tem osteoartrite no joelho com dor crônica que não respondeu bem a outros tratamentos.
• Não são candidatos à cirurgia de substituição do joelho.
• Procure uma solução minimamente invasiva com tempo de inatividade mínimo.

Conclusão

Técnicas de RFA não convencionais, como RFA pulsado e resfriado, mostram uma promessa significativa na redução da dor da OA do joelho com efeitos adversos mínimos. Ambos os métodos aliviam efetivamente a dor por até 6 meses, com RFA pulsado oferecendo melhores resultados funcionais em acompanhamentos iniciais. No entanto, mais pesquisas são necessárias para explorar sua eficácia a longo prazo e impacto funcional além de 12 meses.

Para indivíduos que sofrem de dor debilitante de OA no joelho, a RFA oferece uma solução potencial que preenche a lacuna entre tratamentos conservadores e cirurgia, proporcionando alívio duradouro da dor com riscos mínimos.

Para mais detalhes, leia o artigo completo em Médico da dor.

Soetjahjo B, Adriansyah D, Yudistira MB, Rahman AN, Herman H, Diwan S. A eficácia analgésica da terapia pulsada e resfriada direcionada ao nervo genicular Ablação por radiofrequência para dor no joelho causada por osteoartrite: uma revisão sistemática e meta-análise. Pain Physician. 2024;27(7):357-373.

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