No cenário em constante evolução do tratamento do câncer, o papel da anestesia durante a cirurgia oncológica tem recebido atenção científica significativa. A escolha da técnica anestésica pode influenciar a recorrência do câncer e as taxas de sobrevida? Uma revisão de 2025, conduzida pelo Dr. Mohd S. Ramly e pelo Dr. Donal J. Buggy, oferece os insights mais recentes sobre essa questão crucial.
Formação científica
O "semente e soloA hipótese, que remonta a 1889, permanece central: células cancerosas (“sementes”) metastatizam se o ambiente do corpo (“solo”) for receptivo. A cirurgia pode inadvertidamente promover a disseminação do câncer por meio de:
- Supressão imunológica induzida pelo estresse
- As respostas inflamatórias estimulam o crescimento tumoral residual
- Formação de nichos metastáticos de suporte
Agentes anestésicos poderia influenciar esses processos biológicos modulando a imunidade, a inflamação e a sinalização celular.
Métodos anestésicos estudados
1. Propofol anestesia intravenosa total (TIVA) vs. anestesia volátil
Achados laboratoriais:
- Propofol reduz angiogênese e inflamação.
- Agentes voláteis como o sevoflurano podem promover a proliferação de células cancerígenas por meio de vias de hipóxia.
Descobertas clínicas:
- Grandes ensaios clínicos em câncer de mama, gastrointestinal e colorretal mostram nenhuma diferença significativa na recorrência ou sobrevivência do câncer entre propofol e anestesia volátil.
- Estudos em andamento como GA-CARES continue a explorar esta questão.
2. Anestesia regional e bloqueios neuroaxiais
Benefícios hipotéticos:
- Embotando o resposta ao estresse cirúrgico.
- Reduzindo a necessidade de opioides.
- Preservando célula assassina natural (NK) função.
Verificação da realidade:
- Os principais ensaios mostram sem diferença nos resultados do câncer entre anestesia geral com ou sem técnicas neuroaxiais.
3. Lidocaína intravenosa
- Cedo dados retrospectivos sugeriu melhora na sobrevivência.
- No entanto, um ECR recente em pacientes com câncer pancreático descobriu efeitos neutros sobre recorrência e sobrevivência.
- Infiltração peritumoral durante a cirurgia de câncer de mama mostra resultados promissores com redução da recorrência local e melhora da sobrevida.
Outros agentes perioperatórios estudados
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Estudos epidemiológicos sugerem um benefício potencial, especialmente para câncer colorretal e de mama.
- Os ECRs que utilizaram celecoxib a longo prazo mostraram nenhum benefício de sobrevivência.
- O uso rotineiro de AINEs perioperatórios não é atualmente recomendado para benefício oncológico.
Opióides
- Os opioides podem ter imunossupressora or pró-tumor efeitos.
- Diferenças na expressão genética em tumores podem modular esses efeitos.
- As evidências atuais aconselham o uso de opioides com base em necessidades analgésicas, não preocupações oncológicas.
Cetamina, dexametasona, agonistas alfa-2, acetaminofeno
- Os dados são inconclusivo ou misto.
- Esses medicamentos devem continuar a ser usados com base em indicações clínicas padrão.
Direções futuras
- Epigenética e genômica tumoral pode desbloquear estratégias anestésicas personalizadas.
- São necessários ECRs maiores e multicêntricos, especialmente fora do câncer de mama e colorretal.
- Testes em andamento como GA-CARES e CAN-Colorectal podem fornecer orientação definitiva.
Conclusão
Apesar das esperanças iniciais, nenhuma técnica anestésica ou analgésica (exceto possivelmente lidocaína peritumoral no câncer de mama) demonstrou uma benefício definitivo sobre os resultados do câncer a longo prazo. As decisões sobre anestesia devem atualmente se concentrar na segurança, no conforto e na qualidade da recuperação do paciente, e não em efeitos oncológicos não comprovados.
À medida que a pesquisa continua, o sonho de oncoanestesia personalizada adaptado ao perfil genético do paciente se aproxima mais da realidade.
Referência: Ramly MS et al. Técnicas anestésicas e desfechos do câncer: quais são as evidências atuais?. Anesth Analg. Abril; 140:p 768-777.
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