O estudo BRUGANAES, publicado recentemente em Revista Europeia de Anestesiologia (2025), fornece informações valiosas sobre o manejo anestésico de pacientes com Síndrome de Brugada (BrS), uma condição cardíaca rara, mas potencialmente letal.

A síndrome de Brugada (BrS) apresenta desafios perioperatórios únicos, especialmente devido à preocupação de longa data de que os anestésicos padrão possam desencadear arritmias malignas. O estudo BRUGANAES questiona essa hipótese com dados que abrangem 18 anos e envolvem 189 procedimentos anestésicos.

O que é a síndrome de Brugada?

Síndrome de Brugada É uma canalopatia genética associada à morte súbita cardíaca devido a taquiarritmias ventriculares com risco de vida. É caracterizada por:

• Resultados anormais no ECG (notadamente, elevação do segmento ST tipo 1 em forma de cúpula nas derivações precordiais direitas)
  
• Mutações, particularmente no gene SCN5A, que afetam os canais de sódio cardíacos.
  
• Sintomas como síncope, convulsões ou respiração agônica noturna.
  
• Risco aumentado durante febre, bradicardia, desequilíbrios eletrolíticos ou sob o efeito de certos medicamentos (ex.: anestésicos locais, propofol).

Visão geral do estudo: BRUGANAES

Objetivo:
Avaliar a incidência de arritmias malignas durante e até 30 dias após a anestesia em pacientes com síndrome de Brugada.

projeto:

• Coorte retrospectiva (2006-2023)
  
• Realizado no Hospital Clínic de Barcelona
  
• Incluído 111 pacientes passando Procedimentos 189
  

Resultado primário:

• Ocorrência de arritmias ventriculares malignas or morte súbita cardíaca (MSC)
  

Resultados secundários:

• Complicações hospitalares
  
• readmissões em 30 dias
  
• Mortalidade em 30 dias

Principais conclusões

• Apenas 2 procedimentos (1%) levaram a arritmias malignas intraoperatórias
  
• Não houve casos de arritmias ou óbitos no pós-operatório. foram relatados dentro de 30 dias
  
• 129 (68.3%) procedimentos usava medicamentos não recomendados como propofol, cetamina, ou anestésicos locais
  
• Propofol foi usado em 50.3% de todos os procedimentos
  
• Não ocorreram arritmias. em pacientes recebendo bloqueios neuroaxiais ou periféricos

Abordagens anestésicas na síndrome de Brugada

Classificações de medicamentos

• Medicamentos não recomendados: Propofol, cetamina, tramadol e anestésicos locais
  
• Medicamentos recomendados: Opioides, anestésicos inalatórios, tiopental, etomidato
  

Tipos de anestesia utilizados:

• Anestesia geral: 45.5%
  
• Sedação para procedimentos: 31.2%
  
• Apenas regional/neuraxial: 12.7%
  
• Técnicas mistas: 10.6%
  

Detalhes da anestesia regional:

• Drogas usadas:
  
  • Bupivacaína (36.4%)
    
  • Levobupivacaína (22.7%)
    
  • Mepivacaína (20.9%)
    
  • Ropivacaína (13.9%)
    
• Ausência de arritmias malignas associadas, apesar das propriedades de bloqueio dos canais de sódio.

Destaques do caso

1. Fibrilação ventricular induzida por bradicardia:

   • Ocorreu durante a substituição do CDI (cardioversor desfibrilador implantável).
     
   • O paciente recebeu tiopental e sevoflurano.
     
   • Desfecho: Óbito apesar do suporte de ECMO
     

2. Taquicardia ventricular autolimitada:

   • Durante a extração do eletrodo ventricular
     
   • Usou tiopental e sevoflurano.
     
   • Resultado: Reimplante de CDI, recuperação completa.
     

Esses eventos foram mais provavelmente relacionado à manipulação cirúrgica do que os medicamentos anestésicos si mesmos.

Como manejar pacientes com síndrome de Brugada durante a anestesia: 7 passos essenciais

1. Avaliação pré-operatória: Revisar ECG, estratificar o risco (CDI, histórico de síncope, histórico familiar)
   
2. Planeje o regime anestésico cuidadosamente: Dê preferência a fármacos com baixa afinidade pelos canais de sódio, quando possível.
   
3. Evite gatilhos: Manter a normotermia, evitar bradicardia e corrigir os eletrólitos.
   
4. Monitore o ECG atentamente. durante todo o período perioperatório
   
5. Use bombas TCI para administração precisa de propofol/remifentanil, se utilizado.
   
6. Disponha de equipamento de desfibrilação.
   
7. Observação pós-operatória, especialmente em casos de alto risco

Implicações clínicas e direções futuras

• O estudo desafia a cautela tradicional agentes anestésicos comuns em pacientes com síndrome de Brugada
  
• Ele suporta um abordagem mais flexível e baseada em evidências
  
• Maior estudos prospectivos multicêntricos São necessários estudos adicionais para validar os protocolos de segurança.

Conclusão

O estudo BRUGANAES fornece a evidência mais robusta até o momento de que drogas anestésicas comuns, incluindo propofol e anestésicos locais, É Provavelmente seguro em pacientes com síndrome de Brugada Quando utilizado adequadamente, o uso de anestesiologistas, com planejamento criterioso e monitoramento rigoroso, permite que eles ofereçam cuidados perioperatórios seguros a esse grupo de alto risco.

Referência: Borrell-Vega J et al. Análise de dezoito anos do manejo anestésico na síndrome de Brugada: o estudo BRUGANAES. Eur J Anesthesiol. 2025; 42: 458-467.

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