As fraturas de quadril estão entre as lesões ortopédicas mais dolorosas, particularmente durante o movimento ou mesmo pequenas mudanças de posição antes da cirurgia. Essa dor intensa não só compromete o conforto do paciente, como também ativa o sistema nervoso simpático, afeta a estabilidade hemodinâmica e dificulta o posicionamento para a cirurgia. raquianestesiaPortanto, uma analgesia pré-operatória eficaz é crucial — não apenas para melhorar a experiência do paciente, mas também para otimizar as condições cirúrgicas e reduzir a dependência de analgesia sistêmica. opióides.

Os bloqueios de nervos periféricos (BNP) tornaram-se parte integrante das estratégias multimodais de controle da dor em fraturas de quadril. Eles reduzem os níveis de dor, diminuem o consumo de opioides e são especialmente benéficos em pacientes idosos, que enfrentam maiores riscos de efeitos colaterais relacionados a opioides. As diretrizes atuais recomendam fáscia ilíaca O bloqueio compartimental (FICB), com a abordagem suprainguinal (SIFICB), oferece uma cobertura sensorial mais ampla do que a técnica infrainguinal convencional. O SIFICB abrange o nervo femoral e o nervo cutâneo femoral lateral (NCFL), com extensão para o obturador. Em alguns casos, o nervo pode ser afetado. Essa ampla cobertura torna o SIFICB eficaz tanto para dores no quadril quanto para dores na parte lateral da coxa.

Mais recentemente, o bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) A estimulação nervosa periférica (PENG) foi introduzida como uma opção direcionada para analgesia do quadril. Ao bloquear os ramos articulares dos nervos femoral, obturador e obturador acessório — responsáveis ​​pela inervação da cápsula anterior do quadril — a PENG visa proporcionar um alívio potente da dor, preservando a força do quadríceps. Essa característica de preservação motora levou alguns médicos a considerarem a PENG superior ao bloqueio do nervo femoral (FICB), particularmente em pacientes frágeis ou idosos que necessitam de mobilização precoce.

Este ensaio clínico randomizado e controlado comparou diretamente a eficácia da PENG e da SIFICB no controle da dor dinâmica em pacientes com fraturas de quadril, fornecendo novas evidências substanciais para a tomada de decisões clínicas.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste estudo foi avaliar se o bloqueio PENG proporciona maior redução da dor dinâmica (dor durante a flexão passiva do quadril) em comparação com o bloqueio SIFICB em pacientes com fraturas de quadril. 

Desenho do estudo

• Tipo: Ensaio clínico prospectivo, unicêntrico, randomizado e controlado.
• População: 80 adultos (ASA I–IV) com fraturas de quadril e NRS basal ≥4 para dor dinâmica.
• Randomization: Alocação 1:1 para PENG (n=40) ou SIFICB (n=40). Análise final: 79 pacientes.
• Cegueira: A alocação dos grupos foi mantida em sigilo por meio de envelopes opacos selados; os resultados foram avaliados por um investigador que desconhecia a identidade dos grupos.

intervenções

• Bloco PENG: Abordagem lateral-medial guiada por ultrassom, visando o plano profundo ao tendão do psoas, com 20 mL de ropivacaína a 0.3%.
• SIFICB: Abordagem parassagital suprainguinal guiada por ultrassom, abaixo da fáscia ilíaca, próximo à artéria circunflexa ilíaca profunda, com 30 mL de ropivacaína a 0.3%.

Cuidados perioperatórios

• Todos os pacientes receberam anestesia raquidiana aproximadamente 30 minutos após o bloqueio. 
• Analgesia multimodal padronizada: Paracetamol mais tramadol ou hidromorfona de resgate.
• Analgesia pós-operatória controlada pelo paciente (PCA) com fentanil para dor intensa.

As medidas adotadas

• Primário: Redução na pontuação da escala numérica de dor (NRS) dinâmica 30 minutos após o bloqueio. A dor foi medida durante a elevação passiva da perna (> 30°).
• Secundário: Resposta analgésica relatada pelo paciente (Likert e PASS), dor durante o posicionamento para anestesia espinhal, dor pós-operatória em 6/24/48 horas (repouso e dinâmica), uso de opioides (24/48 horas), alterações hemodinâmicas após o bloqueio, função motora (Bromage), métricas de recuperação precoce (testes de caminhada, tempo para deambulação, remoção do cateter, tempo de internação), alterações cognitivas (MMSE) e complicações.

Principais conclusões

1. Alívio dinâmico da dor em 30 minutos: Sem diferença

• PENG: Redução média de 3.1 ± 2.4 NRS.
• SIFICB: Redução média de 2.9 ± 2.5 na escala NRS.
• Entre grupos: p = 0.75 (não significativo).

A dor relacionada ao posicionamento para anestesia espinhal e as respostas categóricas (Likert, PASS) também foram semelhantes. A proporção de pacientes que conseguiram flexionar o quadril após o bloqueio, apesar de não conseguirem antes, foi de 57.5% (PENG) vs 48.7% (SIFICB), p = 0.43.

2. Dor pós-operatória e opioides: perfis semelhantes

A dor dinâmica e em repouso às 6, 24 e 48 horas não apresentou diferenças significativas. Os equivalentes cumulativos de morfina intravenosa entre 0 e 24 horas e entre 24 e 48 horas foram comparáveis ​​(todos os valores de p > 0.17). O tempo até a primeira analgesia de resgate não diferiu.

3. Tolerância hemodinâmica: Estável

Não foram observadas diferenças entre os grupos em alterações superiores a 20% na pressão arterial média ou na frequência cardíaca 30 minutos após o bloqueio.

4. Função motora e mobilização precoce: Comparáveis

As pontuações de Bromage em 6, 24 e 48 horas não apresentaram diferenças. Os indicadores de recuperação precoce (testes de caminhada de 10 e 30 metros em 24 horas, tempo para uso de cadeira de rodas e deambulação independente, remoção do cateter, tempo de internação hospitalar) também foram semelhantes. As taxas de delirium, eventos respiratórios, lesão renal aguda e outras complicações não diferiram. A alteração no MMSE e a proporção de pacientes com disfunção cognitiva pós-operatória foram comparáveis.

5. Por que “nenhuma diferença” faz sentido neste protocolo

O ensaio clínico utilizou deliberadamente ropivacaína a 0.3% em ambas as técnicas para promover analgesia pós-operatória e minimizar o bloqueio motor. Estudos anteriores que favoreceram a PENG por preservar a função motora frequentemente utilizaram concentrações mais elevadas (0.5–0.75%), capazes de causar maior fraqueza do quadríceps e potencialmente ampliar as diferenças entre as técnicas. Ao utilizar uma concentração mais baixa e volumes adequados (20 mL para PENG; 30 mL para SIFICB, em consonância com a dispersão dependente do volume), este estudo pode ter equalizado o desempenho clínico para os desfechos avaliados.

Conclusão

Em adultos com fraturas de quadril e dor dinâmica significativa antes da cirurgia, o bloqueio do nervo femoral induzido por estimulação elétrica transcutânea (PENG) e o bloqueio do nervo femoral induzido por estimulação elétrica transcutânea (SIFICB) produziram reduções clinicamente significativas e estatisticamente indistinguíveis na dor evocada pelo movimento em 30 minutos. A dor pós-operatória, o uso de opioides, a função motora e os parâmetros de recuperação precoce foram igualmente semelhantes sob um regime de ropivacaína a 0.3%. Na prática, isso significa que ambas as técnicas são opções razoáveis ​​e eficazes para analgesia pré-operatória e posicionamento no protocolo de fratura de quadril; a escolha final pode depender da anatomia, do padrão de incisão, da familiaridade da equipe e das janelas de ultrassom, em vez da expectativa de analgesia dinâmica superior com um bloqueio em relação ao outro.

Pesquisas futuras

• Otimizar dosagem/volume: Defina os melhores padrões de concentração e dispersão para cada bloco.
• Combine o bloco com a incisão: Estude os resultados de acordo com a abordagem cirúrgica, especialmente nos casos em que a cobertura do nervo cutâneo femoral lateral é importante.
• Eficiência de início: Compare agentes de ação mais rápida ou estratégias de bloqueio de salas para minimizar atrasos na sala de cirurgia.
• Resultados funcionais: Avalie a facilidade de posicionamento, o sucesso da correção da coluna, a deambulação e a prontidão para a alta.
• Monitoramento de segurança: Acompanhar prospectivamente a irritação do nervo cutâneo femoral lateral e quantificar os verdadeiros efeitos de preservação motora.

Implicações clínicas

Este estudo demonstra que tanto o bloqueio do nervo femoral lateral (PENG) quanto o bloqueio do nervo femoral lateral (SIFICB) são opções eficazes, seguras e clinicamente equivalentes para reduzir a dor dinâmica e facilitar o posicionamento em pacientes com fratura de quadril quando realizados com ropivacaína em baixa concentração. Para os anestesiologistas, isso significa que qualquer um dos bloqueios pode ser usado com segurança em situações de emergência. A escolha deve depender do local da incisão cirúrgica, dos fatores de dor esperados e da experiência do operador, e não da expectativa de analgesia superior com um dos bloqueios. O PENG pode ser preferível quando a dor na cápsula anterior é predominante e a preservação da função motora é desejada, enquanto o SIFICB pode ser vantajoso quando a cobertura da região lateral da coxa é essencial, como em cirurgias que envolvem incisões laterais mais longas. É importante ressaltar que o uso de ropivacaína a 0.2–0.3% minimiza o bloqueio motor, ao mesmo tempo que proporciona analgesia significativa, alinhando-se bem com os objetivos de recuperação otimizada. Esses achados apoiam uma tomada de decisão flexível e personalizada para cada paciente, em vez de uma abordagem única para todos os casos de analgesia em fraturas de quadril.

pérolas clínicas

• Ambos os bloqueios reduzem a dor dinâmica em aproximadamente 3 pontos na escala NRS em 30 minutos.
• Não foram observadas diferenças na dor pós-operatória ou no uso de opioides até 48 horas após a cirurgia.
• A função motora foi preservada com ropivacaína a 0.3% em ambos os grupos.
• Os indicadores de alívio da dor aceitáveis ​​pelos pacientes foram semelhantes.
• A escolha da técnica pode ser adaptada à anatomia e à incisão.

Dica prática: Escolha PENG para dor na cápsula anterior e SIFICB para cobertura da coxa lateral — ambos são igualmente eficazes para analgesia de fratura de quadril.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Koh WU et al. Comparação do efeito analgésico do bloqueio do grupo nervoso pericapsular e do bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca suprainguinal na dor dinâmica em pacientes com fraturas de quadril: um ensaio clínico randomizado controlado. Reg Anesth Pain Med. 2025 Aug 5;50:635-640.

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