O que há de novo

A diretriz DAS de 2025, intitulada “Gestão da intubação traqueal difícil e inesperada em adultos”, é uma grande atualização de autoria de Imran Ahmad et al. e publicada em Jornal Britânico de Anestesia. 

Características chave:

• 1,241 artigos foram analisados ​​por meio de revisão sistemática, utilizando o processo Delphi em três rodadas ao longo de 3 anos.
  
• 65 recomendações abrangendo domínios importantes: avaliação, peroxigenação, fatores humanos, cuidados pós-intubação e muito mais.
  
• Mantém o algoritmo linear de Plano A → Plano B → Plano C → Plano D (intubação → via aérea supraglótica → ventilação com máscara facial → via aérea de emergência na região anterior do pescoço).
  
• enfatiza maximizando o sucesso (primeira passagem, oxigenação) em vez de apenas gerenciar falhas. 

Por isso é importante

• Inesperado via aérea difícil Situações adversas continuam sendo uma importante causa de morbidade e mortalidade perioperatória; evidências atualizadas indicam que a prática precisa evoluir.
  
• Os médicos agora contam com uma ferramenta moderna e baseada em evidências para orientar o tratamento quando a intubação se torna desafiadora.
  
• A diretriz sintetiza avanços tecnológicos (como videolaringoscopia e ultrassom à beira do leito), fatores humanos e pensamento sistêmico no manejo das vias aéreas.

Domínios destacados e principais alterações

1. Avaliação e planejamento pré-intubação

• A diretriz reforça a avaliação estruturada das vias aéreas E cria uma estratégia para a via aérea fisiologicamente difícil (ex.: choque, hipóxia grave, obesidade).
  
• O planejamento inclui a preparação do equipamento, a definição das funções da equipe, os planos de contingência e o uso de recursos cognitivos.
  

2. Estratégias de peroxigenação e oxigenação

• A administração contínua de oxigênio durante todo o manejo das vias aéreas é priorizada.
  
• Estratégias como oxigênio nasal de alto fluxo, ventilação não invasiva e elevação gradual da cabeça recebem ênfase.
  

3. Sucesso na primeira tentativa e estratégia de dispositivos

• O documento enfatiza a importância de maximizar o sucesso da intubação na primeira tentativa, utilizando ferramentas e técnicas apropriadas.
  
• O uso universal da videolaringoscopia é cada vez mais esperado, e a diretriz incorpora evidências para isso.
  

4. Usando o algoritmo: Plano A a D

• Plano A: Intubação traqueal.
  
• Plano B: Ventilação com dispositivo supraglótico para vias aéreas.
• Plano C: Ventilação com máscara facial.
• Plano D: Via aérea de emergência pela parte anterior do pescoço (eFONA).
  
• A diretriz reforça a importância de progressão rápida por meio de planos para o caso de falha e critérios claros para quando passar para o próximo plano.
  

5. Fatores humanos, trabalho em equipe e treinamento

• Uma forte ênfase em aspectos não técnicos: reuniões de equipe, atribuição de funções, treinamento por simulação e documentação clara.
  
• A diretriz enfatiza que melhorar o sucesso não depende apenas de dispositivos, mas também de sistemas e pessoas.
  

6. Cuidados e documentação pós-intubação

• Após o manejo bem-sucedido das vias aéreas, a diretriz enfatiza a confirmação do posicionamento (capnografia de onda), o monitoramento da ventilação e da oxigenação e a documentação do ocorrido (incluindo um plano para o caso de surgirem novas dificuldades com as vias aéreas).

Resumo de referência rápida: o que sua equipe deve fazer?

1. Preparação pré-intubação:

   • Realizar avaliação das vias aéreas e sinalizar possíveis dificuldades.
     
   • Certifique-se de que o equipamento (videolaringoscópio, guia/estilete, dispositivos supraglóticos, kit eFONA), as funções da equipe e o plano estejam prontos.
     
   • Pré-oxigene bem o paciente; considere uma posição inclinada para a frente para pacientes obesos ou com problemas fisiológicos.
     

2. Tentativa de intubação (Plano A):

   • Utilize a videolaringoscopia como primeira opção, sempre que disponível.
     
   • Busque o sucesso na primeira tentativa.
     
   • Caso não seja possível obter sucesso dentro do período/tentativas definido, passe para o Plano B.
     

3. Plano B / Plano C:

   • Insira um dispositivo supraglótico para as vias aéreas caso a intubação falhe (Plano B).
     
   • Se isso falhar, considere a ventilação com máscara facial (Plano C) — mas saiba quando prosseguir.
     

4. Plano D – eFONA:

   • Se você estiver em um cenário de "não consigo intubar, não consigo oxigenar", proceda imediatamente com a intubação de emergência pela região anterior do pescoço.
     
   • Todos os membros da equipe devem conhecer este plano e saber como executá-lo.
     

5. Pós-intubação e transferência de cuidados:

   • Confirme o posicionamento do tubo com capnografia.
     
   • Monitorar oxigenação, ventilação e hemodinâmica.
     
   • Documente o trajeto das vias aéreas, qual dispositivo foi utilizado, por que ocorreu a falha (se aplicável) e planeje a extubação/próxima via aérea.
     
   • Reunião de avaliação com a equipe para fins de aprendizado.

Dicas de implementação para o seu departamento

• Passo 1: Divulgue as diretrizes entre suas equipes de anestesia e vias aéreas (consultores, residentes, equipe do centro cirúrgico, equipe da UTI).
  
• Passo 2: Revise suas listas de verificação de equipamentos para vias aéreas: inclua videolaringoscópio (se disponível), guia/estilete, dispositivos supraglóticos, kit eFONA e acessórios de oxigenação.
  
• Passo 3: Atualize seus algoritmos de vias aéreas e cartazes em salas de cirurgia e UTIs para refletir o Plano A→B→C→D e a ênfase no sucesso na primeira tentativa.
  
• Passo 4: Planeje sessões de simulação que incluam cenários de intubação difícil não previstos, com foco em trabalho em equipe, fatores humanos e transições entre planos.
  
• Passo 5: Audite os eventos relacionados às vias aéreas: monitore a taxa de sucesso na primeira tentativa, o número de tentativas, o uso de dispositivos de resgate, o uso do eFONA e as complicações; forneça feedback à sua equipe.
  
• Passo 6: Assegure-se de que os modelos de documentação registrem o plano de via aérea, o que foi utilizado, quaisquer dificuldades, como foram gerenciadas e o plano de extubação/transferência de paciente.

Considerações finais

A diretriz DAS de 2025 representa um avanço significativo no manejo das vias aéreas em adultos, combinando evidências atualizadas, uma estrutura algorítmica clara e uma forte ênfase na maximização do sucesso, em vez de apenas no manejo das falhas. Para anestesistas, intensivistas e profissionais de emergência que atuam em vias aéreas, esta é uma leitura essencial.

Ao incorporar essas recomendações no fluxo de trabalho do seu departamento, você pode ajudar a melhorar a segurança do paciente, o desempenho da equipe e os resultados em um dos momentos de maior risco no cuidado perioperatório.

Referência: Ahmad I et al. Diretrizes da Difficult Airway Society de 2025 para o manejo da intubação traqueal difícil não prevista em adultos. Ir. J AnaesthPublicado online em 7 de novembro de 2025.

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