A cefaleia cervicogênica (CCA) é uma cefaleia secundária que se origina de disfunções na coluna cervical e estruturas associadas. Frequentemente manifestando-se como dor occipital unilateral com irradiação para a região frontal, a CCA é acompanhada, muitas vezes, por dor no pescoço, redução da mobilidade cervical e comprometimento funcional significativo. Apesar das abordagens de tratamento multimodal, muitos pacientes permanecem refratários à terapia farmacológica, o que tem motivado um crescente interesse em técnicas intervencionistas para o tratamento da dor.

Um estudo observacional prospectivo recente de Dadali et al., publicado em Médico da dor, avalia a eficácia e Segurança da radiofrequência pulsada (RFP) guiada por ultrassom aplicada ao nervo occipital maior (NOM) no nível da vértebra C2, demonstrando melhorias significativas na intensidade da dor, frequência e uso de analgésicos.

Entendendo a cefaleia cervicogênica

Estima-se que a CHA represente aproximadamente 15–20% dos casos de cefaleia crônica e é classificada como uma cefaleia secundária decorrente de patologia da coluna cervical.

As principais características clínicas incluem:

• Dor occipital unilateral, não pulsátil
• Irradiação para regiões frontais, orbitais ou contralaterais
• Dor e rigidez no pescoço associadas
• Desencadeado por movimento do pescoço ou postura prolongada

O mecanismo subjacente envolve convergência das vias sensoriais cervicais (C1–C3) e trigeminais, explicando a irradiação da dor do pescoço para a cabeça.

Limitações do manejo convencional

O tratamento padrão com CHA inclui:

• Terapia farmacológica (AINEs, analgésicos)
• Fisioterapia e reabilitação
• Estratégias comportamentais e de apoio

No entanto, as limitações incluem:

• Alívio incompleto da dor
• recorrência frequente
• Uso excessivo de medicação
• Comprometimento funcional persistente

Esses desafios destacam a necessidade de abordagens intervencionistas direcionadas.

Nervo occipital maior: um alvo terapêutico fundamental

O nervo occipital maior (GON), que se origina no ramo dorsal de C2, desempenha um papel central na fisiopatologia da cefaleia cervicogênica.

Por que atacar o GON?

• Envolvimento direto na transmissão da dor occipital
• Conexão funcional com o complexo trigeminocervical
• Acessibilidade para intervenções guiadas por ultrassom

Diagnóstico Blocos GON São comumente utilizadas para confirmar a origem da dor e prever a resposta a tratamentos futuros.

Radiofrequência pulsada: neuromodulação sem destruição.

A radiofrequência pulsada é uma técnica minimamente invasiva que fornece energia elétrica intermitente ao tecido neural.

Principais vantagens:

• Modula a sinalização da dor sem destruir os nervos.
• Preserva a integridade neural
• Reduz o risco em comparação com a ablação por radiofrequência contínua.

Em termos mecanísticos, o PRF altera a transmissão sináptica e a atividade dos neurotransmissores, levando à redução da sinalização nociceptiva.

Desenho do estudo e seleção de pacientes

O estudo incluiu pacientes diagnosticados com cefaleia cervicogênica que atendiam a critérios clínicos rigorosos.

aspectos principais:

• 51 pacientes examinados
• 34 responderam ao bloqueio diagnóstico do nervo gonadossomático (GON).
• 32 pacientes concluíram o tratamento com PRF e o acompanhamento.

Apenas pacientes que atingem Alívio da dor ≥ 50% após bloqueio diagnóstico Em seguida, abordou-se o PRF, enfatizando a importância da seleção de pacientes.

Técnica de procedimento

A intervenção foi realizada sob orientação ultrassonográfica para garantir precisão e segurança.

etapas do procedimento:

• Paciente posicionado em decúbito ventral com o pescoço flexionado.
• Identificação dos pontos de referência de C2 e músculos circundantes
• Visualização da GON entre:
  • Músculo oblíquo da cabeça inferior
  • Músculo semiespinal da cabeça

Parâmetros PRF:

• Tensão: 45 V
• Freqüência: 5 Hz
• Largura do pulso: 5 ms
• Temperatura: ≤ 42°C
• Duração: 360 segundos

Resultados clínicos: melhorias significativas e sustentadas

1. Redução da intensidade da dor

• VAS basal ≈ 6
• Reduzido para ≈ 4 em 1 e 3 meses

2. diminuição da frequência de dores de cabeça

• Os dias com dor de cabeça diminuíram de aproximadamente 20 por mês para aproximadamente 6 por mês.

3. menor duração da dor de cabeça

• Reduzido de aproximadamente 6.5 horas para aproximadamente 3 horas por episódio.

4. redução do uso de analgésicos

• Diminuição significativa nos dias de medicação por mês.
• Ligeiro aumento aos 3 meses, mas ainda abaixo do valor basal.

Essas conclusões são corroboradas por tabela na página 8, que resume as melhorias consistentes em todos os parâmetros clínicos.

Perfil de segurança

O procedimento demonstrou um perfil de segurança favorável.

Efeitos observados:

• Sem complicações graves
• Efeitos colaterais leves e transitórios em aproximadamente 22% dos pacientes:
  • Tontura
  • Náusea
  • sonolência

Esses efeitos desapareceram sem intervenção.

Importância clínica:

• Confirma o diagnóstico
• Identifica os respondentes
• Melhora as taxas de sucesso do tratamento

Pacientes com alívio da dor ≥ 50% após bloqueio diagnóstico apresentaram probabilidade significativamente maior de se beneficiarem da PRF (radiofrequência pulsada).

Clínico implicações

Este estudo reforça vários princípios fundamentais:

• A orientação por ultrassom aumenta a precisão do procedimento.
• A PRF oferece uma alternativa neuromoduladora segura às técnicas destrutivas.
• Intervenções nervosas direcionadas podem reduzir a dependência de medicamentos sistêmicos.
• A identificação precoce de pacientes responsivos melhora os resultados.

Além disso, os resultados apoiam a integração da PRF em vias multimodais de tratamento da dor para cefaleia cervicogênica.

Limitações e direções futuras

Apesar dos resultados promissores, as limitações incluem:

• Tamanho de amostra pequeno
• Design de centro único
• Curto período de acompanhamento (3 meses)
• Coexistência de enxaqueca em alguns pacientes

A investigação futura deverá centrar-se em:

• Eficácia a longo prazo
• Estudos comparativos com outras técnicas intervencionistas
• Otimização de protocolos PRF
  

Conclusão

A radiofrequência pulsada guiada por ultrassom, direcionada ao nervo occipital maior no nível C2, representa uma opção de tratamento eficaz e segura para a cefaleia cervicogênica. Ao reduzir significativamente a intensidade e a frequência da dor, bem como o uso de medicamentos, essa técnica oferece uma valiosa adição às estratégias intervencionistas de controle da dor.

À medida que as evidências continuam a evoluir, a PRF pode se tornar uma terapia fundamental para pacientes com cefaleia cervicogênica refratária, particularmente quando guiada pela resposta ao bloqueio nervoso diagnóstico.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Médico da dor.

Dadali S, Celik S, Babaoglu G, et al. Radiofrequência pulsada guiada por ultrassom no nível C2 para cefaleia cervicogênica: direcionamento ao nervo occipital maior. Pain Physician. 2026;29(1):55-64.

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