A dor pós-cirúrgica crônica (DPCC) é uma consequência grave, porém frequentemente subestimada, da cirurgia. Afetando até 60% dos adultos, dependendo do tipo de operação, a DPCC prejudica significativamente a qualidade de vida, a recuperação funcional e a saúde psicológica. Em resposta a essa questão premente, o conceito de serviços de dor transicional (SDT) surgiu em 2014. O SDT é uma estratégia abrangente e multidisciplinar, concebida para fazer a ponte entre o cuidado pós-operatório agudo e a recuperação a longo prazo, visando prevenir o desenvolvimento de dor crônica.

Uma recente revisão exploratória publicada em Anestesiologia Este estudo avaliou a implementação e a eficácia globais dos programas de TPS (Sistema de Planejamento de Tratamento). Oferece uma análise detalhada das pesquisas existentes, destacando as promessas e os desafios do TPS na prática clínica.

O que é um serviço de dor transicional (TPS)?

O TPS é um programa perioperatório multicomponente e centrado no paciente que integra o cuidado ao longo de todo o processo cirúrgico: antes, durante e após a cirurgia. Os principais objetivos são:

• Para prevenir a progressão da dor aguda para a dor crônica.
• Para reduzir o uso prolongado de opioides
• Para melhorar a recuperação pós-operatória e os resultados psicológicos.

Os componentes principais do TPS incluem:

• Educação do paciente e definição de expectativas
• Apoio psicológico (ex.: terapia cognitivo-comportamental, mindfulness, terapia de aceitação e compromisso)
• Analgesia multimodal
• Estratégias de redução gradual de opioides
• Acompanhamento longitudinal, frequentemente após a alta hospitalar.

As equipes TPS geralmente são compostas por anestesiologistas, especialistas em dor, psicólogos, enfermeiros, fisioterapeutas e coordenadores, garantindo uma abordagem holística.

Principais conclusões da revisão de escopo

Esta revisão analisou 15 estudos envolvendo 7,981 pacientes em diversos países e especialidades cirúrgicas.

Características do estudo:

• 7 revisões retrospectivas de prontuários
• 5 estudos de coorte prospectivos
• 1 ensaio clínico randomizado controlado (ECR)
• 2 estudos de delineamento misto
• A maioria dos estudos se concentrou em cirurgias ortopédicas, de transplante e da coluna vertebral.

Principais resultados avaliados:

• consumo de opioides no pós-operatório
• Intensidade e interferência da dor
• Incidência de CPSP (apenas 1 estudo avaliou isso como um desfecho secundário)

O que a análise revelou?

1. As evidências sobre a prevenção da dor pós-operatória crônica são muito limitadas.

• Apenas um estudo clínico randomizado avaliou diretamente a dor pós-operatória crônica e não encontrou diferença significativa entre o tratamento com TPS e o tratamento padrão.
• A certeza das evidências sobre a prevenção da dor pós-traumática crônica pela TPS foi classificada como muito baixa devido a:
  • Tamanhos de amostra limitados
  • Fraquezas metodológicas
  • Definições de resultados heterogêneos

2. Evidências mais robustas apoiam a redução do uso de opioides.

• 14 de 15 estudos relataram reduções no uso de opioides:
  • doses equivalentes de morfina mais baixas
  • Menos prescrições de opioides na alta hospitalar.
  • Redução do uso prolongado de opioides
• Alguns estudos demonstraram a cessação completa do uso de opioides em um número substancial de pacientes.

3. Melhorias nos resultados psicológicos

• Estudos relataram reduções em:
  • Interferência de dor
  • Catastrofizando
  • Depressão e ansiedade
• No entanto, o envolvimento positivo do paciente foi fundamental; pacientes com experiências negativas com o TPS apresentaram pouca ou nenhuma melhora.

Passo a passo: como funciona um programa TPS

1. Fase pré-operatória
   • Avaliação de risco (uso de opioides, ansiedade, histórico de dor)
   • Educação do paciente e preparação psicológica
   • Plano personalizado de controle da dor
2. Fase intraoperatória
   • Uso de bloqueios regionais e analgésicos não opioides
   • Anestesia multimodal adaptada às necessidades do paciente.
3. Fase pós-operatória imediata
   • Avaliações diárias pela equipe TPS
   • Controle da dor com uso mínimo de opioides
   • Planejamento da alta hospitalar com redução gradual de opioides
4. Acompanhamento pós-alta
   • Acompanhamento regular por telefone ou pessoalmente (semanal a mensal)
   • Sessões de apoio psicológico (TCC ou ACT)
   • Ajustes ao plano analgésico
   • Monitoramento da dor a longo prazo

Melhores práticas e considerações para implementação

Principais fatores de sucesso:

• Apoio institucional e pessoal dedicado
• Critérios claros de encaminhamento (ex.: tolerância a opioides, alto risco de dor)
• Assistência coordenada e ferramentas de rastreamento digital
• Opções de entrega virtual (especialmente para áreas rurais ou com recursos limitados)

Barreiras:

• Falta de protocolos TPS padronizados
• Evidências insuficientes de alta qualidade
• Preocupações com custos (embora alguns estudos mostrem neutralidade de custos)

A estrutura sugerida para o TPS inclui:

Conclusão

Apesar dos resultados preliminares promissores, particularmente na redução do uso de opioides, os serviços de dor transicional ainda são pouco estudados em termos de sua capacidade de prevenir a dor crônica pós-cirúrgica. Contudo, seu modelo multidisciplinar e centrado no paciente posiciona os serviços de dor transicional como uma evolução vital no cuidado perioperatório, especialmente para populações vulneráveis. Hospitais e centros de dor devem considerar a implementação de projetos-piloto, juntamente com a coleta de dados, para avaliar a eficácia do modelo e aprimorá-lo.

Próximos passos:

• Apoiar ensaios clínicos randomizados em andamento, como o ensaio OREOS.
• Definir os componentes essenciais do TPS e os padrões de implementação.
• Defensor do apoio político e do financiamento.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesiologia.

Shanthanna H, Khaled M. Serviço de dor transitória para prevenção da dor pós-cirúrgica crônica: uma revisão de escopo da literatura publicada e considerações para pesquisa e prática. Anesthesiology. 2025;143(5):1382-1398.

Para obter mais informações sobre o tratamento da dor aguda e crônica, acesse o Manual de Procedimentos Intervencionistas para Dor Guiados por Ultrassom no NYSORA 360!