A osteoartrite (OA) do joelho continua sendo uma das principais causas de dor crônica e incapacidade em todo o mundo. Milhões de pacientes sofrem com dor persistente no joelho, mobilidade reduzida, rigidez, distúrbios do sono e diminuição da qualidade de vida.

Um ensaio clínico randomizado recentemente publicado por de la Fuente-Escudero et al. na revista Pain Physician avaliou se a adição de corticosteroides a bloqueios do nervo genicular guiados por ultrassom (GNBs) realmente melhora os resultados em pacientes com osteoartrite sintomática do joelho. Os resultados sugerem que o anestésico local isoladamente pode proporcionar alívio da dor comparável e, em alguns casos, superior, sem os riscos adicionais associados aos corticosteroides.

O que é um bloqueio do nervo genicular?

A bloqueio do nervo genicular É um procedimento intervencionista minimamente invasivo para o tratamento da dor, que tem como alvo os nervos sensoriais que inervam a cápsula articular do joelho.

O procedimento é geralmente realizado sob orientação ultrassonográfica e envolve a injeção ao redor de:

• Nervo genicular superomedial
• Nervo genicular inferomedial
• nervo genicular superolateral

Esses nervos transmitem sinais de dor da articulação do joelho osteoartrítico para o sistema nervoso central. Bloqueá-los pode reduzir a dor e melhorar a função.

Por que este estudo é importante

Os corticosteroides são frequentemente combinados com anestésicos locais durante bloqueios de gânglios linfáticos devido aos seus efeitos anti-inflamatórios. No entanto, os esteroides também apresentam potenciais efeitos adversos, incluindo:

• Hiperglicemia
• Imunossupressão
• Degeneração tecidual local
• Toxicidade da cartilagem
• Complicações metabólicas sistêmicas

Os investigadores procuraram determinar se os corticosteroides proporcionam um benefício clínico significativo quando combinados com anestésicos locais em bloqueios nervosos para osteoartrite do joelho.

Desenho do estudo

Os pesquisadores realizaram um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo.

O estudo incluiu 102 pacientes com osteoartrite sintomática do joelho tratados em um hospital terciário na Espanha entre abril de 2023 e janeiro de 2024.

Grupos de tratamento

Os pacientes foram aleatoriamente divididos em três grupos paralelos:

1. Grupo BC
   • 0.5% de bupivacaína + 20 mg de triancinolona
2. Grupo B
   • bupivacaína a 0.5% isoladamente
3. Grupo S
   • Placebo salino

Todos os procedimentos foram guiados por ultrassom.

Demografia

A idade média dos participantes era de 70 anos.

As características basais adicionais incluíram:

• 72.5% feminino
• Quase metade classificada como obeso
• A maioria dos pacientes sentia dor há mais de 12 meses.
• Mais de 90% necessitaram de medicamentos analgésicos.
• Muitos já haviam sido submetidos a procedimentos intervencionistas no joelho.

É importante ressaltar que todos os grupos eram comparáveis ​​no início do estudo, o que aumenta a confiabilidade dos resultados.

A terapia com exercícios físicos foi incluída.

Todos os participantes também completaram um programa padronizado de exercícios de fortalecimento do quadríceps três vezes por semana.

Os pesquisadores enfatizaram que o exercício continua sendo um pilar do tratamento da osteoartrite do joelho e provavelmente contribuiu para as melhorias funcionais em todos os grupos.

Principais descobertas

Redução significativa da dor com tratamento ativo.

Ambos os grupos de tratamento ativo apresentaram uma redução da dor maior do que o grupo placebo.

Com 4 semanas:

• Redução da dor em grupo BC:
  • 2.24 pontos na Escala Numérica de Avaliação (NRS)
• Redução da dor no grupo B:
  • 2.94 pontos
• Redução da dor com solução salina no grupo:
  • 1.29 pontos

Os benefícios persistiram por até 24 semanas.

O efeito analgésico persistiu por até seis meses em ambos os grupos de tratamento ativo.

No entanto, o grupo tratado apenas com bupivacaína demonstrou uma trajetória de melhora mais sustentada ao longo do tempo em comparação com o grupo que recebeu esteroides.

Resultados de melhoria funcional

Os pesquisadores avaliaram a função física utilizando diversos instrumentos validados:

• WOMAC
• KOOS
• Pontuação Kujala

A função WOMAC apresentou melhora.

A subescala de função física do WOMAC apresentou melhora estatisticamente significativa no grupo tratado apenas com bupivacaína.

Pontuações KOOS e Kujala

Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para:

• KOOS
• Escala Kujala
• Pontuações de rigidez WOMAC

Resultados relacionados ao humor

Os pesquisadores também avaliaram as mudanças de humor usando a Escala de Valoración del Estado de Ánimo (EVEA).

Não surgiram diferenças significativas entre os grupos em relação a:

• Tristeza
• Ansiedade
• Hostilidade
• Felicidade

Perfil de segurança

O procedimento pareceu ser, no geral, bastante seguro.

Nenhum evento adverso grave.

Nenhum participante apresentou complicações graves ou interrompeu o tratamento devido a efeitos adversos.

Foram relatados efeitos colaterais leves.

Nove pacientes apresentaram complicações leves e transitórias:

• Dor temporária no joelho
• hematoma no local da injeção
• Breve sensação de instabilidade
• Hipoestesia temporária do dedo do pé

Curiosamente, os eventos adversos ocorreram com mais frequência no grupo que recebeu apenas bupivacaína do que no grupo placebo, embora os eventos tenham permanecido leves e autolimitados.

Por que evitar esteroides pode ser importante

A descoberta clinicamente mais relevante do estudo foi que os corticosteroides não pareceram melhorar os resultados além do efeito do anestésico local isoladamente.

Isso pode influenciar futuras estratégias intervencionistas para o tratamento da dor, pois evitar o uso de esteroides pode reduzir os riscos em pacientes com:

• diabetes mellitus
• Obesidade
• Imunossupressão
• osteoporose
• Doença cardiovascular

Compreendendo o mecanismo

A bupivacaína é um anestésico local de longa duração que bloqueia seletivamente a condução nervosa sensorial.

Os investigadores observaram que bloqueios do nervo genicular também pode:

• Facilitar a reabilitação
• Melhorar a participação em exercícios de fortalecimento.
• Reduzir o uso de opioides
• Adiar a cirurgia em alguns pacientes

Implicações clínicas

Os resultados desafiam uma suposição comum na medicina intervencionista da dor de que os esteroides necessariamente aumentam a eficácia do bloqueio nervoso periférico.

As implicações potenciais incluem:

• Protocolos de injeção simplificados
• Menor exposição sistêmica a corticosteroides
• Redução das complicações metabólicas
• Tratamento mais seguro para pacientes de alto risco
• Redução de custos

Limitações do estudo

Os autores reconheceram diversas limitações:

• Design de centro único
• Tamanho da amostra modesto
• Acompanhamento apenas após seis meses
• A adesão ao exercício físico não é monitorada sistematicamente.
• Os médicos responsáveis ​​pelo tratamento não puderam ser mantidos em sigilo.

Ensaios multicêntricos de maior porte ainda são necessários.

Principais takeaways

• bloqueios do nervo genicular redução significativa da dor da osteoartrite no joelho
• A bupivacaína isoladamente apresentou desempenho igual ou superior às injeções contendo esteroides.
• Os benefícios persistiram por até seis meses.
• Observou-se uma melhora funcional.
• Não houve eventos adversos graves.
• Evitar o uso de corticosteroides pode melhorar a segurança.

Direções futuras

Estudos futuros poderão explorar:

• Períodos de acompanhamento mais longos
• Protocolos de injeção repetida
• Combinação com reabilitação supervisionada
• Comparação com ablação por radiofrequência
• Comparação direta com ácido hialurônico ou plasma rico em plaquetas

Conclusão

Este ensaio clínico randomizado controlado por placebo fornece evidências importantes que apoiam o uso de ultrassonografia guiada. bloqueios do nervo genicular Com anestesia local isolada para osteoartrite sintomática do joelho.

A adição de corticosteroides não melhorou os resultados e pode ser desnecessária para muitos pacientes. À medida que os médicos buscam cada vez mais terapias não cirúrgicas e que reduzam o uso de opioides para a osteoartrite do joelho, as terapias sem esteroides se tornam uma alternativa promissora. bloqueios do nervo genicular pode se tornar uma opção cada vez mais atraente.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Médico especialista em dor.

de la Fuente-Escudero C, Den Heijer CS, Zamorano FNB, et al. Os efeitos dos bloqueios do nervo genicular guiados por ultrassom, utilizados com anestésicos locais isoladamente ou em combinação com corticosteroides, em pacientes com osteoartrite do joelho: um ensaio clínico randomizado controlado por placebo. Pain Physician. 2026;29(2):143-153.

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