As Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) lançou seu Diretrizes de Prática de 2026 Oferecendo recomendações atualizadas e baseadas em evidências para o manejo da dor perioperatória. anestesia local e regional, com foco em cirurgias cardiotorácicas, mastectomia e abdominais tanto em adultos quanto em crianças.

Estas recomendações visam reduzir dor pós-operatória e uso de opióides, melhorar a recuperação do paciente e proporcionar uma abordagem mais específica para cada procedimento em relação à analgesia.

Principais destaques do guia

• Bloqueios do plano fascial Atualmente, são fortemente recomendadas para muitos procedimentos abertos e minimamente invasivos.
  
• As recomendações são personalizadas por tipo cirúrgico, invasividade e faixa etária do paciente.
  
• Os principais resultados incluem a redução da dor e do uso de opioides no primeiro período. 24 horas após a cirurgia.
  
• A qualidade das evidências varia de moderado a baixo, dependendo do procedimento e da população.

O que são bloqueios do plano fascial?

Bloqueios do plano fascial São técnicas de anestesia regional em que um anestésico local é injetado nos espaços entre as camadas musculares. Elas atuam nos nervos indiretamente e são particularmente úteis quando o direcionamento direto ao nervo é tecnicamente difícil ou contraindicado.

Tipos comuns incluem:

• bloqueio do plano do músculo eretor da espinha
• Bloqueio do plano transverso abdominal (TAP)
• Bloqueio do quadrado lombar
• Pecto-intercostal e bloqueios do serrátil anterior

Recomendações específicas para o procedimento

1. Cirurgia cardiotorácica aberta (adultos)

• Procedimentos: Lobectomia, substituição de válvula, ponte de safena, etc.
  
• Recomendação: Recomendo fortemente os bloqueios do plano fascial.
  
• Benefícios:
  
  • Dor em repouso reduzida por 1.33 pontos (Escala de 0 a 10)
    
  • Redução do uso de opioides: 60 mg equivalentes orais de morfina (OME)
    

2. Cirurgia abdominal aberta, retroperitoneal e pélvica (adultos)

• Recomendação: Recomendo fortemente os bloqueios do plano fascial.
  
• Principais resultados:
  
  • Dor em repouso: reduzida por 0.68 pontos
    
  • Dor dinâmica: 0.78 pontos Energia
    
  • Uso de opioides: 35 mg de OME Energia
    
  • Maior satisfação do paciente
    

3. Mastectomia (adultos)

• Recomendação: Recomendo fortemente bloqueios do plano fascial ou paravertebrais.
  
• Resultados:
  
  • Redução da dor (dor dinâmica): 1.3 pontos
    
  • Uso de opioides reduzido por 25 mg de OME
    
  • Melhorado qualidade da recuperação e satisfação do paciente

4. Cirurgias minimamente invasivas (adultos)

Cardiotorácico

• Recomendação: Indicado para bloqueios do plano fascial ou neuroaxiais.
  
• Evidência: Menores índices de dor e redução no uso de opioides, mas a magnitude do efeito não ultrapassou os limites estabelecidos. diferença mínima clinicamente importante (DMCI)
  

Abdominal

• Recomendação: Altamente recomendado.
  
• Resultados: Efeitos consistentes na redução do uso de opioides em apendicectomias, colecistectomias, gastrectomias e outros procedimentos.

5. Cirurgias pediátricas

cirurgia cardiotorácica aberta

• Recomendação: Recomendação enfática para bloqueios do plano fascial.
  
• Efeito: Uso de opioides reduzido por ~19 mg de OME Em 24 horas; nível de evidência moderado.

Reparação de hérnia

• Recomendação: Condicional.
  
• Observação: Dados limitados e menor força de evidência, mas com potenciais benefícios na redução da dor.

Como implementar bloqueios do plano fascial na prática clínica

Passo a passo:

1. Identificar o procedimento cirúrgico (ex: cirurgia abdominal aberta, mastectomia)
   
2. Escolha um bloco apropriado com base no local cirúrgico
   
3. Use orientação por ultrassom para posicionamento preciso da agulha
   
4. Administrar anestésico local de longa duração. (ex.: bupivacaína ou ropivacaína)
   
5. Monitorar os níveis de dor e o uso de opioides no pós-operatório.
   
6. Ajustar a analgesia com base no feedback do paciente.

Conclusão

A diretriz da ASA de 2026 representa um avanço significativo em gestão personalizada da dor perioperatóriaIsso reforça o papel de bloqueios do plano fascial Como uma técnica eficaz que reduz o uso de opioides em uma ampla gama de cirurgias, oferece melhor controle da dor e maior satisfação do paciente quando usada adequadamente.

Os profissionais de saúde são incentivados a incorporar esses bloqueios em seus protocolos de analgesia multimodal e defender uma educação, formação e acesso mais amplos à anestesia regional.

Referência: Joshi GP et al. Diretriz de Prática Clínica da Sociedade Americana de Anestesiologistas de 2026 sobre o Manejo da Dor Perioperatória Utilizando Analgesia Local e Regional para Cirurgias Cardiotorácicas, Mastectomia e Cirurgias Abdominais. Anestesiologia. 2026; 144: 19-43.

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