Um estudo 2025 publicado no Jornal Britânico de Anestesia Fornece fortes evidências de que a infusão contínua de norepinefrina durante a indução da anestesia geral melhora significativamente a estabilidade da pressão arterial em comparação com o método tradicional de bolus manual.

Por que a estabilidade da pressão arterial é importante?

Hipotensão pós-indução, A hipotensão ou a pressão arterial baixa após o início da anestesia é um risco bem conhecido em pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco. Está associada a desfechos adversos, incluindo lesão renal aguda e lesão miocárdica. O manejo eficaz dessa complicação durante a indução anestésica é crucial para a segurança do paciente.

O que o estudo investigou

O teste controlado e aleatório por Vokuhl et al. (2025) compararam:

• infusão contínua de norepinefrina vs
  
• Administração manual de norepinefrina em bolus
  

…para determinar qual método se mostrou mais eficaz pressão arterial média (PAM) Estabilidade durante os primeiros 15 minutos após a indução da anestesia geral.

Critérios de inclusão principais

• Pacientes ≥ 45 anos de idade
  
• Estado físico ASA II–IV
  
• Submetendo-se a alto risco cirurgia não cardíaca
  
• Exigindo cateterismo arterial para monitoramento contínuo da pressão arterial
  

Critério de exclusão

• Patologia intracraniana (ex.: hemorragia, aneurismas)
  
• Gravidez
  
• Indicação clínica preexistente para norepinefrina contínua

Desenho e protocolo do estudo

• Participantes: 71 pacientes randomizados (36 no grupo de infusão, 35 no grupo de bolus)
  
• Monitoramento: Medição contínua e invasiva da PAM (Pressão Arterial Média) por meio de cateter na artéria radial.
  
• Medicamentos utilizados para indução: Sufentanil ou remifentanil, propofol e rocurônio
  
• Alvo do MAP: ≥ 65 mm Hg
  

Administração de norepinefrina:

• Grupo de infusão: Administração contínua por meio de bomba de seringa
  
• Grupo de bolus: Bolus manuais de 100 μg a critério do médico

Resultados resumidos

Desfecho primário: variabilidade da PAM (Pressão Arterial Média)

• O grupo de infusão contínua apresentou variabilidade significativamente menor:
  19 vs. 25 mm Hg·min⁻¹ (P < 0.001)
  (medida pela variabilidade real média generalizada da PAM – ARV-PAM)

Resultados secundários:

Apesar de um dose total de norepinefrina mais alta, infusão contínua não levou à hipertensão.

Como aplicar isso clinicamente: 5 passos

1. Identificar pacientes de alto risco: Idade ≥ 50 anos, ASA ≥ 3 ou hipertensão crônica.
   
2. Inserir um cateter arterial: Permite o monitoramento contínuo do MAP (Pressão Arterial Média).
   
3. Preparar a infusão de norepinefrina: 3 mg em 50 mL de solução salina por meio de bomba de seringa.
   
4. Ajuste a velocidade de infusão conforme necessário: Ajustar a dose para manter a PAM ≥ 65 mmHg.
   
5. Evite a administração rotineira de bolus: Reservar apenas para casos de hipotensão aguda.
   

Implicações para a Prática

Este teste apoia uma mudança de paradigma No manejo anestésico de pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas de alto risco:

• Estabilidade hemodinâmica melhorada com infusão contínua
  
• Menos eventos hipotensivos, mesmo sem aumentar os riscos de hipertensão
  
• Potencial para melhorar os resultados dos pacientes, embora sejam necessárias mais pesquisas
  

Notavelmente, o estudo complementa descobertas anteriores que sugerem:

• A monitorização invasiva da pressão arterial, por si só, ajuda a mitigar a hipotensão.
  
• A noradrenalina, quando dosada corretamente, não causa hipertensão excessiva.

Conclusão

infusão contínua de norepinefrina durante a indução da anestesia melhor estabilidade do MAP do que a administração em bolus em pacientes de alto risco. Embora sejam necessárias mais pesquisas para confirmar os benefícios a longo prazo, essa técnica oferece uma abordagem segura e mais controlada para o manejo da hipotensão relacionada à indução.

Os médicos são incentivados a considerar estratégias proativas de vasopressores e integrá-los em seus protocolos para populações cirúrgicas de alto risco.

Referência: Vokuhl C et al. Administração contínua versus em bolus de norepinefrina e estabilidade da pressão arterial durante a indução de anestesia geral em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca de alto risco: um ensaio randomizado. Ir. J Anaesth. 2025; 135: 878-885.

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