A anestesia regional é cada vez mais reconhecida como um componente essencial do cuidado anestésico pediátrico. Seus benefícios são claros: redução da dor pós-operatória, diminuição do consumo de opioides e recuperação mais rápida, fatores que melhoram os resultados e minimizam eventos adversos. No entanto, a maior parte do conhecimento anatômico que fundamenta essa prática ainda precisa ser aprimorada. anestesia regional pediátrica é extrapolada de estudos com adultos. Recém-nascidos e bebês não são simplesmente “adultos pequenos” — sua anatomia difere de maneiras que podem afetar significativamente a precisão e a segurança dos bloqueios nervosos.

O superficial plexo cervical O nervo supraescapular (NSE), formado pelos ramos anteriores de C1 a C4, fornece inervação sensorial à região anterolateral do pescoço e a áreas da cabeça e do ombro. Seus ramos cutâneos (nervos auricular magno, occipital menor, supraclavicular e cervical transverso) geralmente emergem no ponto médio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo (ECM) — um ponto de referência frequentemente chamado de “ponto nervoso do pescoço”. Em adultos, esse ponto nervoso é um alvo confiável para bloqueios do NSE, amplamente utilizados para tireoidectomia, mastoidectomia, excisão da fenda palatina e implante coclear.

Até o momento, existiam poucos dados anatômicos para neonatos, o que obrigava os médicos a se basearem em suposições derivadas de adultos. Este estudo de Prigge et al. teve como objetivo definir a anatomia específica do SCP em neonatos, fornecendo pontos de referência baseados em evidências para bloqueios nervosos seguros e eficazes em pacientes tão jovens.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste estudo anatômico foi localizar com precisão o plexo cervical superficial em neonatos e estabelecer pontos de referência anatômicos padronizados para orientar os bloqueios do plexo cervical superficial.

• • projeto: Estudo anatômico observacional e transversal.
  • Ambiente: Departamento de Anatomia, Universidade de Pretória, África do Sul.
  • Assuntos: 22 cadáveres neonatais embalsamados (0–28 dias de idade, peso normal ao nascer, sem anomalias congênitas).

• Protocolo de dissecção:

• • Posicionamento em decúbito dorsal com rotação contralateral da cabeça para simular o posicionamento do paciente.
  • Dissecção em camadas da região cervical para expor o SCP em sua emergência da borda posterior do SCM.
  • Identificação dos ramos cutâneos (nervos auricular magno, occipital menor, supraclavicular e cervical transverso).
  • Foi observada relação com a veia jugular externa (VJE).

• Medidas:

• • Distância do ponto nervoso (PN) às inserções do ECM (mastoide e clavícula).
  • Distância NP à EJV e à linha média do pescoço.
  • Correspondência do NP ao nível da cartilagem tireoide.

Principais conclusões

• O ponto de inervação do nervo no pescoço de neonatos foi localizado a 17.5 mm da inserção mastoide e a 19.8 mm da inserção clavicular do músculo esternocleidomastóideo.
• Em média, localizava-se a cerca de 21 mm lateralmente à linha média do pescoço.
• Em 83% dos casos, o ponto nervoso alinhou-se com a borda superior da cartilagem tireoide, fornecendo um marco clínico consistente.
• O ponto nervoso estava posicionado a aproximadamente 4.7 mm posteriormente à veia jugular externa, ressaltando a necessidade de cautela durante a infiltração baseada em pontos de referência anatômicos.
• Os ramos superficiais emergiram consistentemente ao longo da borda posterior do ECM, embora ligeiramente mais cranialmente do que nos adultos.
• A confiabilidade intra e interavaliadores foi excelente (ICC > 0.98), confirmando a alta reprodutibilidade das medições.

Conclusão

Este estudo cadavérico fornece o primeiro mapeamento anatômico específico para neonatos do plexo cervical superficial. Ao contrário dos adultos, onde o ponto de localização do nervo é classicamente descrito no ponto médio do músculo esternocleidomastóideo (ECM), em neonatos ele se situa ligeiramente mais cranialmente, porém de forma confiável, ao nível da cartilagem tireoide superior e logo posterior à veia jugular externa (VJE). Esses achados corroboram uma abordagem anatômica refinada e específica para pediatria para bloqueios do plexo cervical superficial, melhorando tanto a segurança quanto a precisão na anestesia regional neonatal.

Pesquisas futuras

• Padrões de ramificação: O estudo não documentou as trajetórias individuais dos nervos cutâneos — estudos futuros devem mapeá-las para o direcionamento seletivo de nervos.
• Medições de profundidade: As distâncias entre a pele e o nervo não foram avaliadas devido às limitações da dissecção; estudos de ultrassom poderiam abordar essa questão.
• Correlação ultrassonográfica: A integração de dados anatômicos com validação por imagem em bebês vivos é essencial para a transposição clínica.
• Bebês maiores e crianças: A anatomia provavelmente muda com o crescimento — estudos longitudinais são necessários.
• Os resultados clínicos: Ensaios prospectivos devem confirmar se esses marcos anatômicos melhoram o sucesso do bloqueio, a segurança e os resultados analgésicos em cirurgia pediátrica.

Implicações clínicas

Ao demonstrar que o ponto nervoso é encontrado de forma mais consistente ao nível da borda superior da cartilagem tireoide e posteriormente à veia jugular externa (VJE), os resultados estabelecem guias confiáveis ​​baseados na palpação, que diferem da anatomia adulta. Essas descobertas alertam contra a simples extrapolação de referências adultas para crianças e destacam a necessidade de abordagens específicas para a pediatria. Clinicamente, o uso de pontos de referência precisos permite volumes menores de anestésico local, reduzindo o risco de toxicidade sistêmica e aumentando a segurança em neonatos. Além disso, a identificação de pontos de referência consistentes e facilmente localizados tem valor educacional, fornecendo uma estrutura simplificada para... Ministrar aulas para estagiários e padronizar a prática em anestesia regional pediátrica.

pérolas clínicas

• Ponto nervoso a aproximadamente 21 mm lateralmente à linha média, ao nível da cartilagem tireoide.
• Ligeiramente cranial em relação às descrições de "SCM médio" em adultos.
• A veia jugular externa (EJV) situa-se aproximadamente 4.7 mm anteriormente — atenção ao risco intravascular.
• O alinhamento de 83% com a cartilagem tireoide superior proporciona um nível confiável.
• A alta confiabilidade das medições apoia a transposição clínica.

Dica prática: Para bloqueios precisos do músculo supraescapular (SCP) em neonatos, o alvo deve ser o ponto médio da porção posterior do músculo esternocleidomastóideo (SCM), ao nível da cartilagem tireoide.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

Prigge L. et al. Estudo anatômico do plexo cervical superficial alvo de bloqueios nervosos sensoriais em neonatos. Reg Anesth Pain Med. Publicado online em 27 de agosto de 2025.

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