Introdução

Uma publicação de 2026 em BJA (British Journal of Anaesthesia), Destaca um conceito em rápida evolução na medicina moderna: o imunometabolismo. Este campo explora como os processos metabólicos influenciam a função das células imunes, particularmente no contexto perioperatório.

A compreensão do imunometabolismo está se tornando cada vez mais importante para anestesiologistas, cirurgiões e especialistas em terapia intensiva. Ela fornece informações sobre como o estresse cirúrgico, a anestesia e a inflamação sistêmica interagem em nível celular.

O que é imunometabolismo?

Imunometabolismo refere-se a interação entre vias metabólicas e atividade do sistema imunológico.

Em vez de encarar o metabolismo meramente como produção de energia, ele agora é reconhecido como um processo de transformação. regulador chave das respostas imunes.

Conceitos chave

• As células imunes alteram as vias metabólicas dependendo do estado de ativação.
• A inflamação está intimamente ligada à reprogramação metabólica.
• A produção de energia celular influencia a sinalização imunológica e a liberação de citocinas.

Principais vias metabólicas envolvidas

• Glicolise
• Fosforilação oxidativa (OXPHOS)
• Oxidação de ácidos graxos
• Metabolismo de aminoácidos

Por que o imunometabolismo é importante na cirurgia

A cirurgia induz uma resposta profunda ao estresse sistêmico, desencadeando alterações metabólicas e imunológicas.

Alterações fisiológicas perioperatórias

• Aumento do cortisol e das catecolaminas
• Hiperglicemia e resistência à insulina
• Ativação do sistema imunológico inato
• Liberação de citocinas pró-inflamatórias

Essas alterações podem levar a:

• Complicações pós-operatórias
• Cicatrização retardada de feridas
• Aumento do risco de infecção
• Disfunção orgânica

Metabolismo das células imunes: uma análise mais detalhada

Diferentes células imunes dependem de programas metabólicos distintos.

Macrófagos

• Pró-inflamatório (M1):
  • Depende da glicólise
  • Produzir espécies reativas de oxigênio (ROS)
• Antiinflamatório (M2):
  • Utilize a fosforilação oxidativa.
  • Promover a reparação dos tecidos

Linfócitos T

• Células T efetoras:
  • Alta atividade glicolítica
• Células T reguladoras (Tregs):
  • Preferência pela oxidação de ácidos graxos

Neutrófilos

• Principalmente glicolítica
• Resposta rápida durante inflamação aguda

Reprogramação metabólica durante o estresse cirúrgico

O trauma cirúrgico causa um mudança em direção ao metabolismo catabólico.

Características chave

• Aumento da utilização de glicose
• Produção aumentada de lactato
• Disfunção mitocondrial
• Metabolismo lipídico alterado

Essa mudança metabólica favorece a ativação imunológica, mas pode se tornar mal adaptativa.

Papel das mitocôndrias no imunometabolismo

As mitocôndrias são fundamentais para ambos produção de energia e sinalização imunológica.

Funções na regulação imunológica

• geração de ATP
• Produção de espécies reativas de oxigênio
• Regulação da apoptose
• Controle das vias de sinalização inflamatórias

A disfunção mitocondrial está associada a:

• Sepsia
• Falência do órgão
• Resultados pós-operatórios desfavoráveis

Implicações clínicas para a anestesia

Os agentes anestésicos podem influenciar as vias imunometabólicas.

Efeitos dos anestésicos comuns

• Propofol
  • Modula a função mitocondrial
  • Propriedades anti-inflamatórias
• Anestésicos voláteis
  • Afetam a fosforilação oxidativa
  • Pode alterar as respostas imunológicas.
• Opióides
  • Pode suprimir a função imunológica.
  • Influenciar a produção de citocinas

Nutrição e imunometabolismo

A nutrição perioperatória desempenha um papel crucial na modulação das respostas imunológicas.

Estratégias principais

• Evite prolongado jejum
• Otimizar o controle da glicose
• Garanta uma ingestão adequada de proteínas.
• Considere a imunonutrição

Nutrientes importantes

• glutamina
• Arginina
• Ácidos graxos Omega-3
• Vitaminas (A, C, D, E)

Recuperação aprimorada e otimização metabólica

Os protocolos de Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS, na sigla em inglês) incorporam princípios imunometabólicos.

Componentes ERAS

• jejum mínimo
• Alimentação precoce
• Analgesia multimodal
• Redução do estresse cirúrgico

Benefícios

• Complicações reduzidas
• Estadia hospitalar mais curta
• função imunológica melhorada

Alvos terapêuticos potenciais

O imunometabolismo abre novas vias para terapias direcionadas.

Intervenções emergentes

• Moduladores metabólicos
• Protetores mitocondriais
• Agentes anti-inflamatórios
• Estratégias de nutrição personalizadas

Conclusão

O imunometabolismo representa uma mudança de paradigma na medicina perioperatória. Ao compreender como o metabolismo influencia as respostas imunes, os médicos podem gerir melhor os pacientes cirúrgicos e melhorar os resultados.

Este campo emergente interliga anestesia, cirurgia, cuidados intensivos e biologia molecular, oferecendo uma abordagem mais integrada ao atendimento ao paciente.

Com o avanço das pesquisas, espera-se que o imunometabolismo se torne um pilar fundamental de medicina perioperatória de precisão.

Referência: Nessel I et al. Imunometabolismo, um campo emergente na medicina perioperatória e de cuidados intensivos: uma revisão narrativa. Br J Anaesth. 2026;136:1202-1216.

Para obter suporte educacional clínico em tempo real, informações sobre dosagem e simulações de casos, explore o Aplicativo NYSORA Anesthesia Assistant.