O delírio pós-operatório (DPO) é uma complicação frequente, evitável e grave em pacientes cirúrgicos, especialmente em idosos. Atualização de 2024 das diretrizes da Sociedade Europeia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos (ESAIC) traz avanços cruciais na compreensão, prevenção e tratamento do POD.

O que é delírio pós-operatório?

POD é um transtorno neurocognitivo agudo que normalmente ocorre nos primeiros dias após a cirurgia. Caracteriza-se por:

• Desatenção
  
• Consciência alterada ou pensamento desorganizado
  
• Curso flutuante
  

POD está associado a:

• Internações hospitalares mais longas
  
• Maiores taxas de complicações
  
• Aumento da mortalidade e declínio cognitivo a longo prazo

Fisiopatologia da DPO

POD surge da interação entre vulnerabilidades preexistentes do paciente e estressores cirúrgicos que afetam o cérebro. As diretrizes atualizadas destacam vários mecanismos biológicos importantes.

Os principais colaboradores incluem:

• Neuroinflamação desencadeada por cirurgia
  
• Ruptura da barreira hematoencefálica
  
• Disfunção mitocondrial
  
• Desequilíbrios de neurotransmissores
  
• Comprometimento cognitivo preexistente
• Tempestades de citocinas e influência anestésica

Intervenções farmacológicas vs. não farmacológicas

A nova diretriz ESAIC recomenda uma abordagem de prevenção multimodal. Abaixo segue um resumo das intervenções por categoria:

Estratégias baseadas em evidências: o que funciona melhor?

Fortemente recomendado

• Triagem de risco pré-operatório
  
• Pacotes não farmacológicos multicomponentes
  
• Planejamento de cuidados em equipe
  
• Uso de dexmedetomidina (com cautela) em pacientes selecionados
  

Não recomendado para uso rotineiro

• Haloperidol ou outros neurolépticos
  
• Inibidores da colinesterase
  
• Triagem de rotina de biomarcadores
  
• Tipos específicos de anestesia (geral vs. regional)

Como prevenir a DPO: guia passo a passo

1. Triagem pré-operatória

Utilize ferramentas como MMSE, MOCA ou Mini-Cog. Avalie:

• Função cognitiva
  
• Fragilidade
  
• Comorbidades
  
• Lista de medicação
  
• Estado nutricional
  

2. Informar e coordenar a equipe

Documente o risco de POD claramente nos registros médicos e compartilhe com:

• Anestesiologistas
  
• Cirurgiões
  
• Enfermeiros
  
• Equipes geriátricas
  

3. Implementar pacotes de prevenção

Foca-te em:

• Estratégias de reorientação
  
• Higiene do sono (quarto silencioso, máscaras para os olhos)
  
• Mobilização precoce
  
• Suporte nutricional
  
• Envolvimento familiar
  

4. Monitore para POD

Use ferramentas validadas (CAM-ICU, Nu-DESC) diariamente por 3 dias após a operação, começando na recuperação.

Recomendações-chave

• Triagem de risco: Obrigatório para pacientes ≥60 anos
  
• Ferramentas cognitivas: Mini-Cog, MOCA, ACE-R (MMSE se disponível)
  
• Drogas: Dexmedetomidina apenas em casos selecionados
  
• Medidas não medicamentosas: Pacotes multicomponentes são fortemente encorajados
  
• Tipo de anestesia: Nenhuma vantagem clara entre geral e regional
  
• Tipo de cirurgia: Nenhuma diferença conclusiva entre laparotomia e laparoscopia
  
• Biomarcadores: Atualmente não recomendado devido à baixa especificidade

Conclusão

A diretriz ESAIC de 2024 destaca uma verdade vital: o delírio pós-operatório é prevenível, mas apenas por meio de ações multidisciplinares, proativas e específicas para cada paciente. Os clínicos devem se concentrar em triagem precoce, planos de cuidados personalizados e comunicação em equipe para reduzir efetivamente a incidência de POD e melhorar os resultados cirúrgicos.

Referência:

Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. Atualização da diretriz da Sociedade Europeia de Anestesiologia e Medicina Intensiva sobre delirium pós-operatório em adultos. Eur J Anesthesiol. 2024; 41: 81-108.

Caso da Semana com Assistente de Anestesia

Quais são as estratégias mais eficazes para prevenir o delírio pós-operatório em pacientes cirúrgicos de alto risco?