Com o aumento da expectativa de vida, o sistema de saúde enfrenta um desafio crucial: gerenciar com segurança o número crescente de pacientes idosos submetidos a cirurgias. Em sua abrangente revisão de 2026, Tjeertes et al. apresentam atualizações importantes sobre os cuidados perioperatórios para idosos. geriátrica pacientes, com forte enfoque na avaliação da fragilidade, na tomada de decisões compartilhada e na otimização dos resultados.

O desafio do envelhecimento e da cirurgia

Por que os idosos são mais vulneráveis?

Experiência dos pacientes geriátricos:

• Múltiplas comorbidades, como doenças cardiovasculares, diabetes, e demência
  
• Reserva fisiológica reduzida em todos os sistemas orgânicos.
  
• Maior suscetibilidade a complicações pós-operatórias, tais como: delírio, infecção e declínio funcional

Em 2050, mais de 30% da população da Europa terá mais de 65 anos. A necessidade de estratégias perioperatórias adaptadas à idade é mais premente do que nunca.

Entendendo as mudanças fisiológicas com a idade

• Cardiovascular: aumento da rigidez arterial, comprometimento do enchimento diastólico, maior risco de arritmia.
  
• Respiratório: complacência pulmonar reduzida, reflexo de tosse enfraquecido, risco de aspiração.
  
• Renal: diminuição da filtração glomerular, aumento do risco de toxicidade medicamentosa.
  
• Neurológico: declínio cognitivo, vulnerabilidade a delírio, percepção sensorial reduzida

Fragilidade: um melhor indicador do que a idade.

A idade cronológica por si só não basta. A fragilidade, definida como a redução da reserva fisiológica em múltiplos sistemas, é um preditor mais forte do risco cirúrgico.

Ferramentas para avaliação da fragilidade:

• Escala Clínica de Fragilidade (CFS): ferramenta visual de 9 pontos (ver página 5) variando de 1 (muito saudável) a 9 (em fase terminal)
  
• Avaliação Geriátrica Abrangente (AGA): padrão ouro, mas exige muitos recursos.
  

A fragilidade afeta de 23 a 53% dos pacientes idosos submetidos a cirurgia, dependendo do tipo de cirurgia. Deve ser integrado à avaliação de risco pré-operatória.

Passo a passo: como otimizar o atendimento a pacientes cirúrgicos idosos

1. Triagem pré-operatória

• Avaliar a função cognitiva, o estado nutricional, a reserva cardiopulmonar e a polifarmácia.
  
• Utilize escalas de fragilidade (CFS ou CGA).
  
• Avaliar os objetivos do tratamento e as preferências de reanimação.
  

2. Programas de pré-reabilitação

• Inclui treinamento físico, correção da anemia e suporte nutricional.
  
• Mostra-se promissor na redução de complicações, mesmo em pacientes frágeis.
  

3. Consulta multidisciplinar

• Colaboração entre anestesiologistas, cirurgiões e geriatras.
  
• Melhora os resultados e ajuda a personalizar a análise de risco-benefício.

4. Tomada de decisão cirúrgica ajustada ao risco

• Considere os riscos específicos tanto do paciente quanto da cirurgia.
  
• Equilibre os benefícios potenciais com a probabilidade de recuperação funcional.

Preocupações pós-operatórias em idosos

Complicações comuns:

• Delírio – altamente prevalente e associado a piores resultados
  
• Pneumonia e hipotensão
• Insuficiência renal
  
• Perda funcional e recuperação prolongada
  

Recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS) Os protocolos são eficazes na redução desses riscos e devem ser adaptados às necessidades geriátricas.

Planejamento antecipado de cuidados: reformulando a intenção cirúrgica

A cirurgia pode ser uma porta de entrada para conversas importantes sobre:

• Cuidados de fim de vida
  
• Preferências em relação à reanimação e ventilação mecânica.
  
• Qualidade de vida versus sobrevivência
  

Para pacientes frágeis com expectativa de vida limitada, o conforto e a dignidade podem ser mais importantes do que intervenções agressivas. Em casos cuidadosamente selecionados, o tratamento não cirúrgico oferece resultados humanizados e com alto grau de satisfação.

Conclusão: redefinindo o sucesso perioperatório

Com o envelhecimento da população, os cuidados perioperatórios para pacientes geriátricos precisam evoluir:

• Para avaliar a fragilidade, é preciso ir além da idade cronológica.
  
• Empregar colaboração multidisciplinar
  
• Integrar o planejamento antecipado de cuidados
  
• Personalize os protocolos de pré-habilitação e recuperação.
  

Em última análise, o sucesso na cirurgia geriátrica significa mais do que sobrevivência; significa preservar a dignidade, a funcionalidade e a qualidade de vida.

Referência: Tjeertes EKM et al. Cuidados perioperatórios do paciente geriátrico. Eur J Anesthesiol. 2026; 43: 93-102.

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