Compreendendo as lesões por extravasamento: uma complicação da canulação intravenosa

Embora geralmente segura, a canulação intravenosa pode ocasionalmente levar a complicações como lesões por extravasamento, que ocorrem quando um medicamento ou fluido vaza involuntariamente para o tecido circundante em vez da veia. Isso pode causar danos graves, incluindo necrose do tecido e, em casos extremos, pode necessitar de amputação.

O que é extravasamento?

Extravasamento refere-se à injeção ou vazamento não intencional de fluidos ou medicamentos IV no espaço perivascular ou subcutâneo em vez de na veia pretendida. Esse vazamento pode resultar de vários fatores, incluindo:

• Citotoxicidade da solução: O potencial do fluido ou medicamento de danificar células.
• Osmolaridade: A concentração de solutos na solução.
• Propriedades vasoconstritoras: Medicamentos que contraem os vasos sanguíneos.
• Pressão de infusão: Alta pressão durante a infusão pode causar vazamento.
• Peculiaridades anatômicas regionais:Certo corpo áreas podem ser mais propensas a extravasamento.

Esses fatores podem resultar em danos significativos ao tecido, levando a complicações graves, como necrose e, em casos raros, amputação do membro afetado.

O extravasamento pode causar bolhas, dor e danos aos tecidos.

Fatores de risco para lesões por extravasamento

Lesões por extravasamento podem ocorrer devido a vários fatores de risco:

• Fisiopatologia cutânea, vascular ou linfática preexistente:Pacientes com essas condições são mais vulneráveis.
• Veias frágeis ou móveis: Pacientes idosos e crianças geralmente têm veias delicadas, aumentando o risco.
• Local de injeção:A localização do IV pode afetar a probabilidade de extravasamento.
• Toxicidade da droga:Alguns medicamentos têm propriedades vesicantes mais elevadas, o que os torna mais propensos a causar danos aos tecidos.
• Quantidade de agente extravasado: Volumes maiores aumentam o risco de lesões.
• Duração da exposição do tecido:A exposição prolongada pode piorar a extensão da lesão.
• Vigilância diminuída:A falta de monitoramento cuidadoso por parte dos profissionais de saúde ou dos pacientes pode levar a extravasamento despercebido.

Categorias de agentes causadores de lesões por extravasamento

Lesões por extravasamento são categorizadas com base no tipo de agente envolvido:

1. Agentes Hiperosmolares: Soluções com alta osmolaridade podem causar deslocamentos de fluidos e danos celulares.
   • Exemplos: Cloreto de cálcio, glicose > 10%, sulfato de magnésio 20%, manitol 10% e 20%, nutrição parenteral, cloreto de potássio, bicarbonato de sódio, cloreto de sódio > 0.9%, meios de contraste radiológico.
2. Ácidos/Álcalis: Eles podem causar queimaduras químicas graves e danos aos tecidos.
   • Exemplos: Aminofilina, amiodarona, anfotericina, cotrimoxazol, diazepam, eritromicina, fenitoína, tiopental, vancomicina.
3. Reguladores vasculares:Esses agentes afetam a função dos vasos sanguíneos e podem causar danos localizados nos tecidos.
   • Exemplos: Epinefrina, dobutamina, dopamina, metaraminol, norepinefrina, prostaglandina, vasopressina.

Diagnóstico diferencial de lesões por extravasamento

Nem todo desconforto no local da canulação IV é devido a extravasamento. Outras possibilidades incluem:

• Dor ou desconforto na injeção: Causada por medicamentos como propofol, ondansetrona, rocurônio e ciclizina.
• Espasmos venosos: Isso pode causar branqueamento localizado da pele e desconforto.

Reconhecendo sinais de alerta de extravasamento

É crucial detectar extravasamento precocemente para prevenir complicações sérias. Sinais e sintomas comuns incluem:

• Inchaço e dor no local da infusão.
• Vermelhidão e de um sensação de queimação ou picada.
• Empolamento e, em casos graves, necrose de tecido.

Gerenciando Lesões por Extravasamento

É necessária uma ação imediata para minimizar os danos aos tecidos em casos de extravasamento:

1. Pare a infusão imediatamente.
2. Aspirar qualquer fluido restante do local da IV sem remover a cânula.
3. Elevar o membro afetado para reduzir o inchaço.
4. Aplique compressas quentes ou frias com base no tipo de droga extravasada.
5. Administrar antídotos apropriados, como fentolamina ou nitroglicerina tópica, conforme indicado.
6. Considere intervenções adicionais como bloqueios nervosos simpáticos, lavagem com solução salina ou lipoaspiração para casos graves.
7. Consulte um cirurgião plástico se a lesão for extensa e exigir intervenção cirúrgica.

Prevenção de lesões por extravasamento

A prevenção é a chave para evitar as complicações associadas ao extravasamento. Aqui estão os passos para reduzir o risco:

1. Escolha o local IV apropriado: Evite soro intravenoso na mão ou no pulso; o antebraço é considerado mais seguro.
2. Inserção cuidadosa de cateteres venosos periféricos: Garanta o posicionamento correto para evitar perfuração da veia.
3. Lave os cateteres com solução salina estéril regularmente para manter a permeabilidade.
4. Aplique um curativo seguro para evitar o movimento do cateter.
5. Inspecione o local de cateterismo regularmente para quaisquer sinais de extravasamento.
6. Regular a administração de fluidos intravenosos de bombas de infusão contínua para evitar altas pressões.
7. Use linhas venosas centrais para fluidos hiperosmolares, soluções ácidas ou alcalinas, ou infusões com propriedades irritantes ou vesicantes.
8. Prepare antídotos e planilhas necessárias com antecedência para garantir ação imediata caso ocorra extravasamento.
9. Para medicamentos de alto risco, considere usar um linha central ou linha de cateter central de inserção periférica (PICC).

Conclusão

Lesões por extravasamento são uma complicação séria da canulação intravenosa que pode resultar em danos significativos ao paciente. A conscientização dos fatores de risco, o reconhecimento precoce, o gerenciamento rápido e as estratégias de prevenção eficazes são cruciais para que os profissionais de saúde minimizem os riscos associados a essa condição. Vigilância consistente, técnica adequada e monitoramento completo do paciente são as melhores defesas contra os resultados devastadores das lesões por extravasamento.

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