Comparação do grupo nervoso pericapsular e bloqueios do quadrado lombar lateral para redução de opioides e controle da dor na artroplastia total do quadril

A artroplastia total do quadril (ATQ) é um procedimento ortopédico comum, e o controle eficaz da dor pós-operatória é crucial para melhorar a recuperação. Técnicas de anestesia regional, como a grupo nervoso pericapsular (PENG) e lateral bloqueio do quadrado lombar (QLB), são projetadas para reduzir o uso de opioides enquanto proporcionam alívio da dor. Este estudo compara a eficácia dessas duas técnicas no gerenciamento da dor pós-operatória e na redução do consumo de opioides após THA.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste ensaio clínico randomizado foi avaliar se o bloqueio PENG, quando combinado com um bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (LFCN), proporcionou analgesia superior em comparação ao QLB lateral em pacientes submetidos à ATQ eletiva. Um total de 106 pacientes participaram deste estudo, todos eles designados aleatoriamente para receber o bloqueio PENG + LFCN ou o QLB lateral.

• Resultado primário: O consumo cumulativo de opioides foi medido ao longo de 72 horas após a cirurgia, usando equivalentes de miligramas de morfina intravenosa (MMEs) para padronizar os resultados. Isso permitiu uma comparação direta do uso de opioides entre os dois grupos.
• Resultados secundários: Resultados adicionais incluíram pontuações de dor pós-operatória durante o movimento e o repouso, tempo para deambulação, duração da internação hospitalar e resultados funcionais. Os resultados funcionais foram avaliados usando o Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS JR) e o Patient-Reported Outcome Measures Information System (PROMIS-10).

Principais conclusões

• Consumo de opioides: Em 72 horas após a cirurgia, os pacientes no grupo QLB consumiram significativamente menos opioides do que o grupo PENG + LFCN (diferença média de 33 mg, p = 0.001). Diferenças estatisticamente significativas no consumo de opioides também foram observadas em 36 horas (diferença média de 18 mg, p = 0.040), 48 horas (23 mg, p = 0.011) e 60 horas (28 mg, p = 0.004).

Consumo cumulativo de opioides. IV MME, equivalentes de miligramas de morfina intravenosa; PENG, grupo de nervos pericapsulares; QLB, bloqueio do quadrado lombar. Os valores de p são de contrastes lineares para um modelo linear misto incluindo bloco, tempo e as interações bloco x tempo. P: não ajustado para comparações múltiplas. Padj: Bonferroni corrigido para comparações pareadas.

• Dor com movimento: O grupo QLB lateral relatou menores escores de dor durante o movimento de 36 a 72 horas após a cirurgia.
• Pontuações de dor em repouso: Ambos os grupos experimentaram níveis semelhantes de alívio da dor em repouso.
• Resultados funcionais: Não houve diferenças significativas entre os grupos em termos de tempo de deambulação, duração da internação hospitalar ou resultados funcionais (pontuações HOOS JR e PROMIS-10).

Conclusão

O estudo concluiu que o QLB lateral é superior ao bloqueio PENG + LFCN em termos de redução do consumo de opioides pós-operatórios e controle da dor durante o movimento no período de recuperação inicial após ATQ. Ambos os bloqueios controlaram efetivamente a dor em repouso e apoiaram a deambulação precoce, mas os benefícios de poupar opioides e o controle aprimorado da dor relacionada ao movimento tornam o QLB uma escolha potencialmente preferível para o controle da dor pós-ATQ.

A capacidade do QLB de atingir a fáscia toracolombar e a musculatura abdominal pode contribuir para seu efeito analgésico mais amplo, o que poderia explicar sua eficácia no controle da dor durante o movimento. Este bloqueio não apenas aborda a necessidade de menor uso de opioides, mas também se alinha com as metas atuais de gerenciamento da dor na THA, apoiando a recuperação rápida e minimizando os riscos de dependência.

Pesquisas futuras

Mais pesquisas são encorajadas para refinar essas técnicas e determinar volumes anestésicos locais ideais, particularmente para o QLB. Estudos futuros podem se concentrar em examinar a eficácia desses bloqueios em várias abordagens cirúrgicas para THA, como abordagens anterior, lateral e posterior, para avaliar se uma técnica pode oferecer vantagens distintas dependendo da abordagem cirúrgica. Estudos de longo prazo sobre resultados de pacientes e métricas de recuperação funcional também seriam benéfico na avaliação do impacto mais amplo dessas técnicas de anestesia além do período pós-operatório imediato.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

Hay E, Kelly T, Wolf BJ, et al. Comparação dos bloqueios do grupo nervoso pericapsular e do quadrado lombar lateral no consumo cumulativo de opioides após artroplastia total primária do quadril: um ensaio clínico randomizado e controlado. Reg Anesth Pain Med. Publicado on-line em 10 de outubro de 2024.

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