Comparação do bloqueio paravertebral torácico e do bloqueio do gânglio estrelado para bloqueio simpático do membro superior

Dor crônica nos membros superiores, frequentemente causada por condições como a síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) e dor neuropática, é notoriamente difícil de tratar. Bloqueios nervosos simpáticos, incluindo o bloqueio do gânglio estrelado (BGE) e o bloqueio paravertebral torácico (BPT), são amplamente utilizados para proporcionar alívio interrompendo a atividade nervosa simpática. No entanto, a eficácia dessas duas técnicas na obtenção do bloqueio simpático permanece controversa. A presença de variações anatômicas, como as fibras de Kuntz, pode resultar em falhas no tratamento com BGE, aumentando o interesse em abordagens alternativas como o BPT. Este estudo de Kim et al. (2025) compararam TPVB e SGB guiados por ultrassom para determinar qual técnica proporciona um bloqueio simpático mais bem-sucedido e melhor alívio da dor em pacientes com dor crônica nos membros superiores.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste estudo foi avaliar se o TPVB guiado por ultrassom oferece bloqueio simpático e alívio da dor superiores em comparação ao SGB guiado por ultrassom.

• projeto: Um ensaio clínico multicêntrico, prospectivo, randomizado, aberto e comparativo.
• Participantes: O estudo incluiu 70 pacientes adultos (com idades entre 19 e 85 anos) com diagnóstico de SDRC ou dor neuropática na extremidade superior. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber TPVB ou SGB.
• Grupo TPVB: Os pacientes receberam uma injeção de 10 mL de mepivacaína a 1% no espaço paravertebral T2.
• Grupo SGB: Os pacientes receberam uma injeção de 5 mL de mepivacaína a 1% no nível C6.
• Resultado primário: A taxa de sucesso do bloqueio simpático, definida como um aumento de temperatura de pelo menos 1.5°C na mão afetada dentro de 20 minutos após o procedimento.
• Resultados secundários: Diferença de temperatura entre as mãos afetadas e não afetadas, alterações na velocidade sistólica máxima (VSP) na artéria braquial ipsilateral e pontuações de dor no início do estudo, 20 minutos, 1 semana e 4 semanas após o procedimento.

Principais conclusões

• Taxa de sucesso do bloqueio simpático: O TPVB foi mais eficaz, com uma taxa de sucesso de 62.9%, em comparação com 38.2% para o SGB (P = 0.041). A diferença nas taxas de sucesso foi de 24.6% (IC 95%: – 9.0% a 58.2%), sugerindo que o TPVB foi significativamente mais eficaz na obtenção do bloqueio simpático.
• Aumento de temperatura: O grupo TPVB apresentou maior aumento na temperatura da mão (2.0°C ± 1.5) em comparação ao grupo SGB (1.1°C ± 1.3, P = 0.008), indicando um bloqueio simpático mais pronunciado.
• Redução da dor: Ambos os grupos apresentaram redução significativa da dor 20 minutos após o procedimento (P < 0.001 para ambos). Os pacientes do grupo TPVB apresentaram escore médio de dor menor (4.3 ± 2.2) em comparação ao grupo SGB (5.4 ± 2.4, P = 0.038). Uma proporção maior de pacientes TPVB (74.3%) apresentou redução de pelo menos 1 ponto na dor, em comparação com 47.1% no grupo SGB (P = 0.021).
• Pontuações de dor de acompanhamento: O alívio da dor foi temporário em ambos os grupos, com os escores de dor retornando aos valores basais 1 e 4 semanas após o procedimento. Não houve diferença significativa no alívio da dor a longo prazo entre TPVB e SGB.
• Complicações e efeitos colaterais: A síndrome de Horner foi mais comum no grupo SGB (9 casos) em comparação ao grupo TPVB (3 casos). Rouquidão ocorreu em 7 pacientes com SGB e 2 com TPVB, com resolução em 24 horas. Não foram relatadas complicações graves, como pneumotórax ou dificuldade respiratória, em nenhum dos grupos.

Conclusão

O bloqueio simpático guiado por ultrassom (TPVB) demonstrou uma taxa de sucesso maior para o bloqueio simpático de membros superiores do que o bloqueio de ejeção de ramo esquerdo (SGB), com maior alívio imediato da dor e aumento da temperatura. Além disso, o TPVB foi associado a menos complicações, como síndrome de Horner e rouquidão. No entanto, apesar de sua eficácia inicial superior, a duração do alívio da dor foi curta, pois ambos os grupos apresentaram retorno aos níveis basais de dor em 1 e 4 semanas após o procedimento. Esses achados sugerem que, embora o TPVB possa ser uma opção melhor para o alívio da dor em curto prazo, nenhum dos bloqueios isoladamente proporciona alívio sustentado para pacientes com dor crônica.

Pesquisas futuras

Estudos futuros devem investigar se procedimentos repetidos de TPVB ou tratamentos combinados, como a adição de agentes neurolíticos ou corticosteroides, podem prolongar a duração do alívio da dor. Mais pesquisas também são necessárias para comparar o TPVB com bloqueios do gânglio simpático torácico (BGS) a fim de determinar a técnica ideal para o bloqueio simpático dos membros superiores. Estudos em larga escala e de longo prazo serão cruciais para estabelecer diretrizes baseadas em evidências para o manejo da dor crônica dos membros superiores com bloqueios simpáticos.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia.

Kim J, Cha J, Choi SN, Heo G, Yoo Y, Moon JY. Comparação multicêntrica prospectiva randomizada do bloqueio do gânglio estrelado guiado por ultrassom versus bloqueio paravertebral torácico para bloqueio simpático em dor crônica nos membros superiores. Anesth Analg. 2025;140(3):665-674.

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