A dor associada ao herpes zoster (DAZ) continua sendo um grande desafio clínico, principalmente devido à sua natureza neuropática e ao risco de progressão para neuralgia pós-herpética (NPH). Os pacientes frequentemente apresentam dor intensa em queimação, sensações semelhantes a choques elétricos e hipersensibilidade, muitas vezes acompanhadas de distúrbios do sono e sofrimento psicológico. Apesar da terapia antiviral e dos analgésicos convencionais, o controle da dor costuma ser inadequado, o que destaca a necessidade de estratégias de intervenção mais eficazes.

Um recente ensaio clínico randomizado controlado realizado por Li et al., publicado no periódico Pain Physician (2026), avaliou um método otimizado de analgesia guiada por ultrassom. bloqueio paravertebral torácico (TPVB) incorporando parecoxib e metilcobalamina. Os resultados demonstram analgesia significativamente melhorada e sustentada, juntamente com melhor qualidade do sono, em comparação com as abordagens de tratamento padrão.

O fardo da dor associada ao herpes zoster

O herpes zoster resulta da reativação do vírus varicela-zoster nos gânglios da raiz dorsal. A condição progride através de fases distintas, começando com neuralgia aguda e podendo evoluir para neuralgia pós-herpética crônica.

Os mecanismos de dor na ZAP são complexos e incluem:

• Neuroinflamação desencadeada pela reativação viral
• Sensibilização periférica e central
• Ativação de células gliais e desregulação neuroimune

Clinicamente, os pacientes podem apresentar:

• Dor de queimação persistente
• Sensações de choque elétrico paroxístico
• Alodinia e hiperestesia
• Distúrbios do sono e redução da qualidade de vida

É importante destacar que a dor crônica pode ocorrer em uma grande proporção de pacientes, tornando essencial uma intervenção precoce e eficaz.

Limitações do tratamento convencional

O tratamento padrão geralmente inclui agentes antivirais, anticonvulsivantes como a pregabalina, antidepressivos e analgésicos não opioides. No entanto, essas abordagens frequentemente não proporcionam alívio suficiente.

Os principais desafios incluem:

• Eficácia limitada dos analgésicos não opioides
• Dor persistente apesar da terapia antiviral
• Efeitos adversos do uso prolongado de medicamentos
• Ausência de uma estratégia preventiva padronizada para a neuralgia pós-herpética (NPH).

Essas limitações têm impulsionado um interesse crescente em técnicas intervencionistas para o tratamento da dor, particularmente os bloqueios nervosos.

Bloqueio paravertebral torácico: analgesia direcionada

Bloqueio paravertebral torácico É uma técnica de anestesia regional que administra anestésico local próximo às raízes nervosas da coluna vertebral, correspondentes ao dermátomo afetado.

As vantagens do TPVB incluem:

• Ataque direto aos nervos afetados
• Redução da sensibilização periférica
• Potencial prevenção do desenvolvimento da dor crônica
• Perfil de segurança favorável com orientação por ultrassom.

Desenho e metodologia do estudo

O estudo incluiu 60 pacientes com dor torácica causada por herpes zoster e os dividiu aleatoriamente em dois grupos.

O grupo de controle recebeu:

• Lidocaína
• Betametasona
• Ropivacaína
• Planos de sal

O grupo experimental recebeu:

• Mesma mistura, mais:
  • Parecoxib 20 mg
  • Metilcobalamina 1000 mcg

Todos os pacientes também foram tratados com pregabalina.

Os resultados relacionados à dor e ao sono foram medidos utilizando:

• Escala de classificação numérica (NRS)
• Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)

As avaliações foram realizadas no início do estudo, 12 horas e 7 dias após o tratamento.

Controle superior da dor com bloqueio potencializado por parecoxib

Ambos os grupos demonstraram uma redução significativa da dor nos primeiros dias. No entanto, diferenças surgiram ao longo do tempo.

As principais conclusões incluem:

• Alívio rápido da dor em até 12 horas em ambos os grupos.
• Melhora sustentada apenas no grupo experimental.
• Após 7 dias:
  • Grupo experimental NRS ≈ 2.33
  • Grupo de controle NRS ≈ 3.73

Melhorado dormir qualidade resultados

A perturbação do sono é uma das principais consequências da ZAP e afeta significativamente a recuperação.

Os resultados do estudo mostraram:

• Ambos os grupos apresentaram melhora inicial.
• Apenas o grupo experimental manteve a melhora.

Após 7 dias:

• Grupo experimental PSQI ≈ 5.40
• Grupo de controle PSQI ≈ 10.13

Segurança (Safety) e tolerabilidade

Uma descoberta crucial do estudo foi a ausência de eventos adversos.

Nenhum paciente apresentou:

• Náuseas ou vómitos
• Depressão respiratória
• pneumotórax
• Toxicidade do anestésico local

Isso reforça a segurança da combinação de parecoxib com formulações padrão de TPVB.

Porque parecoxib aumenta analgesia

O parecoxib é um inibidor seletivo da ciclooxigenase-2 (COX-2) com potentes propriedades anti-inflamatórias.

Seu papel nesse contexto provavelmente inclui:

• Redução de mediadores inflamatórios
• Supressão da síntese de prostaglandinas
• Aumento da duração do bloqueio nervoso

Quando combinado com:

• Anestésicos locais para analgesia imediata
• Corticosteroides para efeito anti-inflamatório
• Metilcobalamina para reparação nervosa

O resultado é uma estratégia analgésica sinérgica e multimodal.

Clínico implicações pela prática

Este estudo destaca diversas considerações importantes para os médicos:

• A terapia intervencionista precoce pode melhorar os resultados no tratamento do herpes zoster.
• Formulações de bloqueio nervoso multimodal podem aumentar a duração da analgesia.
• A orientação por ultrassom melhora a precisão e a segurança.
• Melhorar a qualidade do sono pode acelerar a recuperação.

É importante destacar que a técnica pode reduzir o risco de progressão para neuralgia pós-herpética, embora sejam necessárias mais pesquisas.

Limitações e direções futuras

Apesar dos resultados promissores, o estudo apresenta limitações:

• Tamanho de amostra pequeno
• Curto período de acompanhamento
• Design de centro único

A investigação futura deverá centrar-se em:

• Ensaios multicêntricos de maior porte
• Resultados a longo prazo, incluindo a prevenção da neuralgia pós-herpética.
• Otimização de combinações e dosagens de medicamentos

Conclusão

O bloqueio paravertebral torácico guiado por ultrassom, utilizando uma mistura analgésica potencializada com parecoxib, representa um avanço significativo no tratamento da dor associada ao herpes zoster. Ao proporcionar alívio sustentado da dor, melhorar a qualidade do sono e manter um excelente perfil de segurança, essa abordagem oferece uma adição promissora às estratégias multimodais de controle da dor.

À medida que as técnicas intervencionistas para o tratamento da dor continuam a evoluir, a integração de bloqueios nervosos direcionados com combinações farmacológicas otimizadas pode redefinir o padrão de atendimento para condições de dor neuropática, como o herpes zoster.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Médico da dor.

Li D, Pan S, Huang Z, Feng T. A eficácia dos bloqueios paravertebrais torácicos guiados por ultrassom usando um novo regime analgésico para dor torácica associada ao herpes zoster: um ensaio clínico randomizado controlado. Pain Physician. 2026;29(1):E19-E27.

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