A busca por protocolos de anestesia mais seguros intensificou-se nos últimos anos, impulsionada pela crise dos opioides e pela crescente conscientização sobre as complicações pós-operatórias associadas ao uso dessas substâncias. O estudo SOFA (Study of Opioid-Free Anesthesia), publicado em Anestesiologia Em 2024, um estudo adiciona evidências importantes a esse campo em evolução, comparando a anestesia sem opioides (ASO) às técnicas padrão baseadas em opioides em cirurgias de grande porte.

O que é anestesia sem opioides?

Anestesia sem opioides É uma abordagem de anestesia multimodal que omite opioides durante a cirurgia, visando reduzir o risco de complicações relacionadas a opioides a curto e longo prazo. Em vez disso, utiliza combinações de:

• Cetamina: um antagonista do receptor NMDA
  
• Lidocaína: um anestésico local com efeitos analgésicos sistêmicos.
  
• Clonidina: um agonista α2-adrenérgico
  
• Sulfato de magnésio: potencializa a analgesia e reduz a necessidade de anestésicos.

Por que isso importa?

A anestesia geral tradicional frequentemente inclui opioides como fentanil ou sufentanil para o controle da dor intraoperatória. No entanto, esses medicamentos estão associados a:

• Depressão respiratória
• Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO)
• Hiperalgesia
• Recuperação gastrointestinal tardia
• Risco de uso prolongado de opioides após a alta hospitalar
  

O estudo SOFA investigou se o OFA poderia melhorar o qualidade da recuperação (QoR) no período pós-operatório inicial.

Principais conclusões do estudo SOFA

Visão geral do design do estudo

• Tipo de testeEstudo unicêntrico, randomizado, controlado, com cegamento do paciente e do avaliador.
  
• DuraçãoJulho de 2021 – Fevereiro de 2022
  
• ConfiguraçãoCentro Hospitalar Universitário de Angers, França
  
• Tamanho da amostra: 135 pacientes adultos submetidos a cirurgia eletiva de grande porte (excluindo procedimentos ósseos)
  
• Grupos:
  
  • Grupo OFARecebeu pelo menos duas das seguintes substâncias: cetamina, lidocaína, clonidina ou sulfato de magnésio.
    
  • Grupo padrãoRecebeu anestesia padrão à base de opioides (sufentanil/remifentanil)

Desfecho primário: Qualidade da recuperação (QoR-15)

• Às 24 horasO grupo OFA obteve uma pontuação de 114.9 contra 108.7 no grupo padrão.
• Às 48 horasO grupo OFA obteve uma pontuação de 123.0 contra 114.3.
• Às 72 horasO grupo OFA obteve uma pontuação de 129.2 contra 121.9.

Embora estatisticamente significativas, essas melhorias não não atingir a diferença mínima clinicamente importante (6–8 pontos), indicando um impacto clínico modesto.

Como foi implementada a anestesia sem opioides

Prós e contras do OFA

Vantagens:

• Redução da incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO)
  
• Ligeira melhoria na qualidade de vida inicial.
  
• Evita complicações relacionadas a opioides
  

Desvantagens:

• Requer mais preparação do medicamento
  
• Aumento intraoperatório hipertensão risco
  
• Não houve redução no uso de opioides no pós-operatório.
  
• Não foi amplamente estudado em populações de alto risco.

Considerações finais

O estudo SOFA oferece um suporte promissor, ainda que modesto, para o uso de opioides em conjunto (OFA) na melhora da recuperação pós-operatória precoce. Embora os benefícios nos escores de qualidade da recuperação (QoR) tenham sido estatisticamente significativos, eles não alcançaram um forte impacto clínico. Mesmo assim, o uso de OFA parece seguro e pode desempenhar um papel na redução dos efeitos colaterais relacionados a opioides em grupos selecionados de pacientes.

Enquanto a comunidade médica continua buscando soluções para a epidemia de opioides, a OFA representa uma direção importante, que exige ensaios multicêntricos de maior porte e a inclusão de populações cirúrgicas mais diversas.

Referência: Léger M et al. Protocolo de anestesia sem opioides para a qualidade da recuperação precoce após cirurgia de grande porte (Ensaio SOFA): um ensaio clínico randomizado. Anestesiologia. 2024; 140: 679-689.

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