Um estudo retrospectivo em larga escala de 2025 publicado em Anestesia Regional e Medicina da Dor reafirma uma descoberta de uma década atrás: anestesia neuroaxial está associado a resultados significativamente melhores do que anestesia geral em pacientes submetidos a artroplastia total do quadril (ATQ) e artroplastia do joelho (ATJ).

Com base em dados de mais de 2.5 milhões de procedimentos Em todo os Estados Unidos, de 2006 a 2021, a pesquisa destaca a crescentes vantagens clínicas e adoção de anestesia neuroaxial, ao mesmo tempo que destaca por que ela ainda fica atrás da anestesia geral em termos de uso geral.

Principais conclusões do estudo

• Fonte de dados: Premier Healthcare Database (todos os planos de saúde, mais de 700 hospitais).
  
• Tamanho da amostra:
  
  • THA: 1,087,403 procedimentos
    
  • ATJ: 1,989,807 procedimentos
    
• Períodos comparados: 2006–2015 vs. 2016–2021
  
• Tipos de anestesia analisados:
  
  • Anestesia neuroaxial
    
  • Anestesia geral
    
  • Combinação neuroaxial + geral

O que há de novo nesta análise atualizada?

• Anestesia neuroaxial O uso de artroplastia total do quadril (ATQ) aumentou de 10.7% em 2006 para 25.7% em 2021. ea partir 13.0% a 27.1% para ATJ (Artroplastia Total do Joelho)..
  
• A anestesia geral continua sendo a mais comum, apesar das evidências que favorecem as técnicas neuroaxiais.
  
• As benefícios da anestesia neuroaxial passou a ser mais pronunciado no período posterior (2016–2021).

Benefícios da anestesia neuroaxial

Em comparação com a anestesia geral, a anestesia neuroaxial demonstrou:

• Menor probabilidade de complicações graves.:
  
  • Insuficiência renal aguda (THA OR 0.56–0.72)
    
  • Transfusão de sangue (THA OR 0.44–0.91)
    
  • Pneumoniacomplicações cardíacas e pulmonares
    
• Redução das admissões em UTI e da ventilação mecânica.
  
• Menos infecções e problemas gastrointestinais
  
• Estadias hospitalares mais curtas
  

“Os efeitos protetores foram mais fortes nos últimos anos, sugerindo que os avanços na prática podem estar aprimorando os benefícios da anestesia neuroaxial.” — Illescas e outros.

Como escolher a anestesia certa: um guia passo a passo

1. Avaliar a saúde do paciente:
   
   • Verifique as comorbidades usando ferramentas como o Índice de Charlson.
     
2. Avaliar fatores processuais:
   
   • Determine se a cirurgia será realizada com internação ou em regime ambulatorial.
     
3. Discutir riscos e preferências:
   
   • Envolver os pacientes na tomada de decisões compartilhadas.
     
4. Correspondência com a técnica de anestesia:
   
   • Dê preferência à abordagem neuroaxial quando apropriado.
     
5. Plano para contingências:
   
   • Tenha planos de contingência para o caso de falha do bloqueio neuroaxial.

Implicações políticas e clínicas

• suportes Diretrizes ICAROS recomendando anestesia neuroaxial Para ATQ/ATJ.
  
• Encorajar mudanças sistêmicas em protocolos hospitalares e treinamento de anestesiologistas.
  
• Destaca a necessidade de educação sobre os benefícios e a execução de técnicas regionais.
  

Considerações finais

As descobertas de Illescas e seus colegas fornecem confirmação tranquilizadora A anestesia neuroaxial continua sendo a melhor opção para cirurgias de substituição de grandes articulações. Com uma clara tendência de aumento no seu uso e melhores resultados para os pacientes, cabe agora às instituições clínicas garantir a sua plena utilização. remover barreiras à sua adoção generalizada.

Referência: Illescas A. et al. Eficácia comparativa da anestesia neuroaxial versus anestesia geral na cirurgia de substituição total de articulações: uma análise retrospectiva atualizada utilizando dados mais recentes. Reg Anesth Pain Med. 2025;50(11):891-900. 

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