Em um ensaio clínico randomizado histórico publicado na edição de novembro de 2025 de Anestesia e AnalgesiaPesquisadores demonstraram que a oxigenoterapia nasal de alto fluxo (HFNO) é uma alternativa viável e segura à ventilação mecânica por meio de máscara laríngea. (LMA) Durante anestesia geral de curta duração sem paralisia muscular.
Este estudo focou-se numa questão crucial: Será que a HFNO, um método menos invasivo de suporte respiratório, consegue igualar a eficácia e a segurança da ventilação com LMA na sala de cirurgia? A resposta, respaldada por dados rigorosos, é um sim categórico, com algumas ressalvas.
Resumo dos principais pontos do estudo
- Design de testeEstudo unicêntrico, randomizado e de não inferioridade
- Amostra: 180 pacientes do sexo feminino submetidas a histeroscopia cirúrgica eletiva
- DuraçãoRealizado de maio de 2022 a junho de 2023
- Resultado primárioSucesso no suporte respiratório intraoperatório
- Descoberta chaveA ventilação com oxigenoterapia de alto fluxo nasal (HFNO) mostrou-se não inferior à ventilação com máscara laríngea (LMA), com uma taxa de sucesso de 99% em ambos os grupos.
O que é oxigênio nasal de alto fluxo (HFNO)?
HFNO fornece ar aquecido, umidificado e enriquecido com oxigênio através de cânulas nasais especializadas com altas taxas de fluxo (até 70 L/min). Originalmente desenvolvida para terapia intensiva, a HFNO ganhou popularidade em anestesia e medicina perioperatória devido à sua simplicidade e potencial para reduzir complicações associadas a dispositivos invasivos para as vias aéreas.
Métodos de pesquisa
Critérios do paciente
- InclusãoEstado físico ASA I-II, < 70 anos, submetida a histeroscopia eletiva
- exclusãoIMC > 30, SAOS, DPOC, cirurgias complexas ou prolongadas (> 60 min), doenças cardíacas/neuromusculares
Randomização e procedimento
Os participantes foram aleatoriamente divididos em dois grupos na proporção de 1:1:
- Grupo HFNO
- Pré-oxigenação: 100% de oxigênio a 30 L/min durante 3 minutos
- Manutenção: 70 L/min de oxigênio a 100% durante toda a cirurgia.
- Grupo LMA
- Pré-oxigenação via máscara facial a 15 L/min
- Ventilação via máscara laríngea I-Gel utilizando ventilação mecânica controlada por volume.
Protocolo de anestesia
- Indução com infusão controlada por alvo (TCI) de propofol e fentanil
- Não foi utilizado nenhum bloqueio neuromuscular
- Monitoramento: SpO2, CO2 transcutâneo (tcCO2), frequência cardíaca e pressão arterial.
Resultados primários e secundários
Sucesso do suporte respiratório (Desfecho primário)
- Definido como SpO2 ≥ 94%, tcCO2 < 65 mmHg e não há necessidade de intervenções de resgate das vias aéreas
- Taxa de sucesso: 99% em ambos os grupos HFNO e LMA
Sintomas respiratórios pós-operatórios (Desfechos secundários)
- Grupo HFNO2% apresentaram sintomas leves.
- Grupo LMA21% apresentaram sintomas como dor de garganta e desconforto.
Complicações das vias aéreas e dispneia pós-operatória
- Baixo e comparável entre os grupos
- Um paciente em cada grupo necessitou de intervenção de resgate.
Vantagens do HFNO sobre o LMA
- Menos invasivoNão inserir dispositivos para as vias aéreas na faringe.
- Menor risco de traumaEvita complicações como dor de garganta, lesão laríngea ou danos às cordas vocais.
- Recuperação mais rápidaDuração mais curta da anestesia e despertar pós-operatório mais rápido.
- Fluxo de trabalho simplificadoConfiguração mais fácil e menos intervenções manuais.
Riscos e considerações sobre o HFNO
Embora o HFNO tenha mantido a oxigenação adequada, o Os níveis de tcCO2 foram significativamente mais altos. do que aqueles no grupo LMA:
- tcCO2 médio durante a cirurgia: 42 mmHg (HFNO) vs 36 mmHg (LMA)
- Pico de tcCO2: Até 65 mmHg em alguns pacientes submetidos a HFNO
- Implicação: Risco de hipercapnia, uma condição em que o dióxido de carbono se acumula na corrente sanguínea
Isso reforça a necessidade de monitoramento rigoroso do paciente e cuidadoso seleção de pacientes, especialmente evitando o uso em pacientes com risco de retenção de CO2.
Guia passo a passo: como o HFNO foi implementado
Implicações clínicas
- Não inferioridade confirmadaA oxigenoterapia de alto fluxo nasal (HFNO) é uma alternativa válida à máscara laríngea (LMA) para procedimentos com duração inferior a 30 minutos.
- Melhor conforto do pacienteMenor incidência de irritação na garganta e nas vias aéreas.
- Necessidade de monitoramentoA monitorização contínua de CO2 é fundamental para detectar a hipercapnia.
- Potencial de expansãoPoderia ser utilizado para outras cirurgias de curta duração com as devidas precauções.
Considerações finais
Este ensaio clínico adiciona evidências clínicas robustas que apoiam a HFNO como um tratamento eficaz. Não invasivo, eficiente e confortável para o paciente. Alternativa à ventilação mecânica tradicional para cirurgias curtas sob anestesia geral sem bloqueio neuromuscular. À medida que a comunidade médica continua a buscar técnicas de anestesia mais seguras e confortáveis, a HFNO (oxigenoterapia de alto fluxo nasal) está prestes a desempenhar um papel cada vez mais central — desde que seu uso seja... individualizado e cuidadosamente monitorado.
ReferênciaFrassanito L et al. Oxigênio nasal de alto fluxo versus ventilação mecânica por meio de máscara laríngea durante anestesia geral sem paralisia muscular: um ensaio clínico randomizado. Anesth Analg. 2025;141:1116-1125.
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