Em um ensaio clínico randomizado histórico publicado na edição de novembro de 2025 de Anestesia e AnalgesiaPesquisadores demonstraram que a oxigenoterapia nasal de alto fluxo (HFNO) é uma alternativa viável e segura à ventilação mecânica por meio de máscara laríngea. (LMA) Durante anestesia geral de curta duração sem paralisia muscular.

Este estudo focou-se numa questão crucial: Será que a HFNO, um método menos invasivo de suporte respiratório, consegue igualar a eficácia e a segurança da ventilação com LMA na sala de cirurgia? A resposta, respaldada por dados rigorosos, é um sim categórico, com algumas ressalvas.

Resumo dos principais pontos do estudo

• Design de testeEstudo unicêntrico, randomizado e de não inferioridade
  
• Amostra: 180 pacientes do sexo feminino submetidas a histeroscopia cirúrgica eletiva
  
• DuraçãoRealizado de maio de 2022 a junho de 2023
  
• Resultado primárioSucesso no suporte respiratório intraoperatório
  
• Descoberta chaveA ventilação com oxigenoterapia de alto fluxo nasal (HFNO) mostrou-se não inferior à ventilação com máscara laríngea (LMA), com uma taxa de sucesso de 99% em ambos os grupos.

O que é oxigênio nasal de alto fluxo (HFNO)?

HFNO fornece ar aquecido, umidificado e enriquecido com oxigênio através de cânulas nasais especializadas com altas taxas de fluxo (até 70 L/min). Originalmente desenvolvida para terapia intensiva, a HFNO ganhou popularidade em anestesia e medicina perioperatória devido à sua simplicidade e potencial para reduzir complicações associadas a dispositivos invasivos para as vias aéreas.

Métodos de pesquisa

Critérios do paciente

• InclusãoEstado físico ASA I-II, < 70 anos, submetida a histeroscopia eletiva
• exclusãoIMC > 30, SAOS, DPOC, cirurgias complexas ou prolongadas (> 60 min), doenças cardíacas/neuromusculares
  

Randomização e procedimento

Os participantes foram aleatoriamente divididos em dois grupos na proporção de 1:1:

1. Grupo HFNO
   
   • Pré-oxigenação: 100% de oxigênio a 30 L/min durante 3 minutos
   • Manutenção: 70 L/min de oxigênio a 100% durante toda a cirurgia. 
2. Grupo LMA
   
   • Pré-oxigenação via máscara facial a 15 L/min
   • Ventilação via máscara laríngea I-Gel utilizando ventilação mecânica controlada por volume.

Protocolo de anestesia

• Indução com infusão controlada por alvo (TCI) de propofol e fentanil
• Não foi utilizado nenhum bloqueio neuromuscular
• Monitoramento: SpO2, CO2 transcutâneo (tcCO2), frequência cardíaca e pressão arterial.

Resultados primários e secundários

Sucesso do suporte respiratório (Desfecho primário)

• Definido como SpO2 ≥ 94%, tcCO2 < 65 mmHg e não há necessidade de intervenções de resgate das vias aéreas
  
• Taxa de sucesso: 99% em ambos os grupos HFNO e LMA
  

Sintomas respiratórios pós-operatórios (Desfechos secundários)

• Grupo HFNO2% apresentaram sintomas leves.
  
• Grupo LMA21% apresentaram sintomas como dor de garganta e desconforto.
  

Complicações das vias aéreas e dispneia pós-operatória

• Baixo e comparável entre os grupos
  
• Um paciente em cada grupo necessitou de intervenção de resgate.

Vantagens do HFNO sobre o LMA

• Menos invasivoNão inserir dispositivos para as vias aéreas na faringe.
  
• Menor risco de traumaEvita complicações como dor de garganta, lesão laríngea ou danos às cordas vocais.
  
• Recuperação mais rápidaDuração mais curta da anestesia e despertar pós-operatório mais rápido.
  
• Fluxo de trabalho simplificadoConfiguração mais fácil e menos intervenções manuais.

Riscos e considerações sobre o HFNO

Embora o HFNO tenha mantido a oxigenação adequada, o Os níveis de tcCO2 foram significativamente mais altos. do que aqueles no grupo LMA:

• tcCO2 médio durante a cirurgia: 42 mmHg (HFNO) vs 36 mmHg (LMA)
• Pico de tcCO2: Até 65 mmHg em alguns pacientes submetidos a HFNO
• Implicação: Risco de hipercapnia, uma condição em que o dióxido de carbono se acumula na corrente sanguínea
  

Isso reforça a necessidade de monitoramento rigoroso do paciente e cuidadoso seleção de pacientes, especialmente evitando o uso em pacientes com risco de retenção de CO2.

Guia passo a passo: como o HFNO foi implementado

Implicações clínicas

• Não inferioridade confirmadaA oxigenoterapia de alto fluxo nasal (HFNO) é uma alternativa válida à máscara laríngea (LMA) para procedimentos com duração inferior a 30 minutos.
  
• Melhor conforto do pacienteMenor incidência de irritação na garganta e nas vias aéreas.
  
• Necessidade de monitoramentoA monitorização contínua de CO2 é fundamental para detectar a hipercapnia.
  
• Potencial de expansãoPoderia ser utilizado para outras cirurgias de curta duração com as devidas precauções.
  

Considerações finais

Este ensaio clínico adiciona evidências clínicas robustas que apoiam a HFNO como um tratamento eficaz. Não invasivo, eficiente e confortável para o paciente. Alternativa à ventilação mecânica tradicional para cirurgias curtas sob anestesia geral sem bloqueio neuromuscular. À medida que a comunidade médica continua a buscar técnicas de anestesia mais seguras e confortáveis, a HFNO (oxigenoterapia de alto fluxo nasal) está prestes a desempenhar um papel cada vez mais central — desde que seu uso seja... individualizado e cuidadosamente monitorado.

ReferênciaFrassanito L et al. Oxigênio nasal de alto fluxo versus ventilação mecânica por meio de máscara laríngea durante anestesia geral sem paralisia muscular: um ensaio clínico randomizado. Anesth Analg. 2025;141:1116-1125.

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