Um estudo randomizado e controlado inovador realizado por Trocheris-Fumery et al. revela que a administração precoce de noradrenalina durante a indução anestésica Reduz significativamente as complicações pós-operatórias em pacientes de alto risco submetidos a cirurgias abdominais de grande porte.

Contexto

Hipotensão intraoperatória, Uma queda comum na pressão arterial após a indução da anestesia tem sido associada há muito tempo a desfechos adversos, incluindo:

• Lesão miocárdica
• Lesão Renal Aguda (LRA)
• Aumento do risco de mortalidade
  

Apesar disso, os regimes padrão de vasopressores variam e as evidências que comparam estratégias para prevenir tal hipotensão são limitadas.

Visão geral do estudo

Uma equipe de pesquisa do Hospital Universitário de Amiens, na França, conduziu o estudo. Ensaio EPON (Uso Precoce de Norepinefrina), um estudo controlado randomizado de centro único, para avaliar se infusão profilática de norepinefrina poderia prevenir melhor a hipotensão pós-indução e suas complicações associadas em comparação com o tratamento padrão com bolus reativos de efedrina.

Detalhes principais do estudo:

• projeto: Estudo prospectivo, randomizado, aberto e unicêntrico.
  
• Pacientes: 500 adultos com mais de 50 anos submetidos a cirurgia abdominal de grande porte
  
• Grupos:
  
  • Grupo da norepinefrina: Infusão contínua profilática (0.48 mg/h)
    
  • Grupo da efedrina: Bolus reativos (3 mg cada, máximo de 30 mg)

Como funciona a intervenção

Principais descobertas

Redução de complicações

• Ponto final primário: Complicações médico-cirúrgicas em 30 dias (escore de Clavien-Dindo ≥1)
  
  • Grupo da efedrina: 58%
    
  • Grupo da norepinefrina: 44%
    
  • Risco relativo (RR): 0.58 [0.40–0.83]; P = 0.004
    

Benefícios pulmonares

• Complicações pulmonares pós-operatórias (CPPO) Após 48 horas:
  
  • Efedrina: 31%
    
  • Noradrenalina: 17%
    

Estabilidade hemodinâmica

• Episódios hipotensivos ocorreram em:
  • 74% do grupo da efedrina
  • Apenas 15% do grupo da norepinefrina 
• A noradrenalina também resultou em:
  
  • Pressão arterial média (PAM) mais elevada após a indução
    
  • Níveis mais baixos de lactato intraoperatório (sugerindo melhor perfusão dos órgãos)

Como funciona a noradrenalina

A norepinefrina é um potente Agonista adrenérgico α1 e β1, levando a:

• Vasoconstrição (↑ pressão arterial)
  
• Melhora do débito cardíaco
  
• Hemodinâmica estável durante a indução anestésica

Ao contrário da efedrina, evita taquifilaxia (efeito diminuído com o uso repetido) e é cada vez mais considerado para uso de vasopressores de primeira linha em anestesia.

Análises de subgrupos

Norepinefrina especialmente eficaz na redução de complicações entre:

• ASA III pacientes 
• Homem
• Pacientes sem DRC 
• Pacientes submetidos a cirurgia digestiva 

Conclusão

infusão precoce e titulada de norepinefrina Reduz significativamente tanto a hipotensão quanto as complicações pós-operatórias em pacientes de alto risco submetidos a cirurgias abdominais de grande porte. Essa abordagem proativa desafia as estratégias convencionais de vasopressores e pode redefinir o cuidado intraoperatório em anestesia.

Referência: Trocheris-Fumery O et al. Uso precoce de norepinefrina em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia abdominal de grande porte: um ensaio clínico randomizado controlado. Anestesiologia. 2025; 143: 1160-1170.

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