Fraturas de quadril continuam sendo uma das lesões mais graves que afetam idosos em todo o mundo. Para muitos, pacientes geriátricosA artroplastia do quadril, incluindo artroplastia total ou hemiartroplastia, torna-se necessária após uma fratura. No entanto, complicações pós-operatórias, reinternações hospitalares, eventos tromboembólicos e mortalidade continuam a representar grandes desafios clínicos.

Um estudo de banco de dados nacional recém-publicado em Anestesia e Analgesia sugere que anestesia neuroaxial Pode oferecer vantagens importantes em relação à anestesia geral em pacientes idosos submetidos a artroplastia de quadril devido a fratura.

A pesquisa analisou mais de 90,000 casos de fratura de quadril em pacientes geriátricos, provenientes do banco de dados do Sistema de Monitoramento da Qualidade Hospitalar da China, e constatou que a anestesia neuroaxial estava associada a:

• Taxas de readmissão em 30 dias mais baixas
• Redução da mortalidade hospitalar
• Menor incidência de trombose venosa profunda (TVP)
• Redução de embolia pulmonar (EP)
• Custos de hospitalização mais baixos

Os resultados corroboram a crescente evidência de que a escolha da anestesia pode influenciar significativamente os resultados pós-operatórios em cirurgias ortopédicas de trauma.

O que é anestesia neuroaxial?

A anestesia neuroaxial (AN) refere-se às técnicas de anestesia regional aplicadas ao redor da medula espinhal.

Os formulários comuns incluem:

• Raquianestesia
• Anestesia peridural

Essas técnicas bloqueiam temporariamente a condução nervosa abaixo do local da injeção, permitindo a cirurgia sem inconsciência completa.

A anestesia geral (AG), por outro lado, induz inconsciência total e geralmente requer instrumentação das vias aéreas e ventilação mecânica.

Por que a escolha da anestesia é importante na cirurgia de fratura de quadril em pacientes geriátricos?

Adultos mais velhos são particularmente vulneráveis ​​durante a cirurgia devido a:

• Fragilidade
• Doença cardiovascular
• Reserva pulmonar reduzida
• comprometimento cognitivo
• Múltiplas comorbidades crônicas

A artroplastia do quadril para tratamento de fratura também está associada a:

• Perda significativa de sangue
• Risco tromboembólico
• Delírio pós-operatório
• Complicações respiratórias
• Aumento do risco de mortalidade

Como a anestesia influencia a hemodinâmica, as respostas inflamatórias, a mobilidade e o controle da dor, os pesquisadores debatem há muito tempo se anestesia neuroaxial pode melhorar os resultados em comparação com anestesia geral.

Estudos anteriores produziram conclusões conflitantes. Alguns relataram redução da mortalidade e das complicações com a anestesia neuroaxial, enquanto outros encontraram diferenças mínimas.

Este novo estudo focou especificamente em pacientes submetidos a artroplastia do quadril, em vez de agrupar todos os procedimentos de fratura do quadril.

Visão geral do estudo

Os investigadores analisaram dados do Sistema Chinês de Monitorização da Qualidade Hospitalar entre 2013 e 2019.

População de estudo

Os pesquisadores identificaram:

• Inicialmente, foram realizados 385,004 casos de artroplastia total do quadril e hemiartroplastia.
• 90,745 pacientes geriátricos elegíveis com fratura de quadril após as exclusões.

Entre esses pacientes:

• 40,551 pacientes receberam anestesia neuroaxial.
• 50,194 receberam anestesia geral.

Após o pareamento por escore de propensão para reduzir fatores de confusão:

• Restaram 31,011 pares correspondentes para análise.

Principais descobertas

Taxas de readmissão em 30 dias mais baixas

O objetivo primário foi a readmissão hospitalar em 30 dias.

Os pesquisadores descobriram:

• Anestesia neuroaxial: 4.60%
• Anestesia geral: 4.97%

Isso representou uma redução estatisticamente significativa nas readmissões com anestesia neuroaxial.

Redução das reinternações relacionadas ao sistema geniturinário

Uma descoberta particularmente notável envolveu complicações geniturinárias.

Pacientes submetidos à anestesia neuroaxial apresentaram menos reinternações relacionadas a:

• Complicações urinárias
• Distúrbios geniturinários

Os autores sugeriram que isso pode estar relacionado a diferenças no uso de cateteres urinários e ao melhor controle da dor pós-operatória com técnicas neuroaxiais.

Taxas de mortalidade mais baixas

A mortalidade hospitalar também foi significativamente menor no grupo submetido à anestesia neuroaxial.

Resultados de mortalidade

• Anestesia geral: 0.64%
• Anestesia neuroaxial: 0.41%

A redução foi clinicamente significativa e estatisticamente relevante.

Os autores observaram que, embora os ensaios randomizados às vezes apresentem resultados mistos, sua análise de um amplo banco de dados nacional apoia a possibilidade de que a anestesia neuroaxial confira vantagens de sobrevida em pacientes idosos cuidadosamente selecionados com fraturas de quadril.

Menores taxas de trombose venosa profunda e embolia pulmonar

A tromboembolia venosa é uma das complicações pós-operatórias mais perigosas após cirurgia de quadril.

O estudo demonstrou taxas mais baixas de TVP (trombose venosa profunda) e TEP (teste pulmonar) no grupo submetido à anestesia neuroaxial.

Trombose venosa profunda

• Anestesia geral: 2.57%
• Anestesia neuroaxial: 1.84%

Embolia pulmonar

• Anestesia geral: 0.38%
• Anestesia neuroaxial: 0.22%

Os autores propuseram várias explicações possíveis.

Os mecanismos potenciais incluem:

• Melhora do fluxo sanguíneo nos membros inferiores
• Bloqueio simpático
• Resposta reduzida ao estresse cirúrgico
• Mobilização anterior
• Melhor analgesia pós-operatória

Custos de hospitalização reduzidos

Os custos com saúde são cada vez mais importantes à medida que as populações envelhecem em todo o mundo.

O estudo constatou custos de hospitalização significativamente menores entre pacientes submetidos à anestesia neuroaxial.

Custos médios de hospitalização

• Anestesia geral: 54,754.8 yuans chineses
• Anestesia neuroaxial: 49,851.8 yuans chineses

Essa diferença pode refletir:

• Taxas de complicações mais baixas
• Redução da utilização de recursos
• Melhor controle da dor
• Recuperação funcional mais rápida

Os autores enfatizaram que mesmo reduções modestas de custos poderiam ter grandes implicações econômicas, dada a crescente incidência de fraturas de quadril em todo o mundo.

Não houve diferença significativa na duração da internação hospitalar.

Curiosamente, o tempo de permanência não diferiu significativamente entre os grupos.

Tempo médio de internação hospitalar

• Anestesia geral: 13.8 dias
• Anestesia neuroaxial: 13.7 dias

Pesquisadores sugeriram que pacientes submetidos a artroplastia de quadril frequentemente necessitam de reabilitação extensa e cuidados pós-operatórios multidisciplinares, independentemente do tipo de anestesia.

Por que a anestesia neuroaxial pode melhorar os resultados

Diversos mecanismos fisiológicos podem explicar os benefícios observados.

Função respiratória melhorada

Ao contrário da anestesia geral, as técnicas neuroaxiais podem evitar:

• Intubação endotraqueal
• Ventilação mecânica
• Complicações associadas à ventilação mecânica

Isso pode melhorar a mecânica pulmonar em pacientes idosos frágeis.

Resposta reduzida ao estresse

A cirurgia desencadeia vias de estresse inflamatório e neuroendócrino.

A anestesia neuroaxial pode causar embotamento dos seguintes sinais:

• liberação de catecolaminas
• Ativação simpática
• Hipercoagulabilidade

Esses efeitos podem ajudar a reduzir as complicações tromboembólicas e cardiovasculares.

Melhor controle da dor pós-operatória

A anestesia regional frequentemente proporciona analgesia superior.

Isso pode levar a:

• Uso reduzido de opioides
• Mobilização anterior
• Menor risco de retenção urinária
• Melhor participação na reabilitação

Melhora da circulação sanguínea nos membros inferiores

O bloqueio simpático durante a anestesia neuroaxial pode melhorar o fluxo sanguíneo venoso nos membros inferiores.

Uma melhor circulação sanguínea pode reduzir o risco de trombose venosa profunda (TVP).

Como esses resultados se comparam com pesquisas anteriores?

Os resultados estão em consonância com diversos estudos observacionais anteriores que demonstraram melhores resultados com a anestesia neuroaxial.

No entanto, alguns ensaios clínicos randomizados controlados, incluindo os estudos REGAIN e RAGA, não relataram diferenças significativas na mortalidade entre a anestesia neuroaxial e a anestesia geral.

A discrepância pode surgir porque estudos anteriores:

• Incluiu múltiplos procedimentos cirúrgicos
• Não isolou pacientes submetidos a artroplastia
• Apresentou taxas de eventos menores do que o esperado.

Os autores argumentam que os pacientes submetidos à artroplastia do quadril representam um subgrupo único com riscos fisiológicos distintos.

Implicações clínicas

Para cirurgiões ortopédicos, anestesiologistas e equipes perioperatórias, o estudo destaca a importância do planejamento anestésico individualizado.

As vantagens potenciais da anestesia neuroaxial podem incluir:

• Menor risco de mortalidade
• Redução das complicações tromboembólicas
• Taxas de readmissão mais baixas
• Redução dos custos com saúde

No entanto, a escolha da anestesia ainda deve levar em consideração:

• Comorbidades do paciente
• Estado de coagulação
• Patologia da coluna vertebral
• Complexidade cirúrgica
• Experiência institucional

Principais takeaways

O estudo constatou que a anestesia neuroaxial estava associada a:

• Taxas de readmissão em 30 dias mais baixas
• Redução da mortalidade hospitalar
• Menor incidência de TVP
• Redução do risco de embolia pulmonar
• Custos de hospitalização mais baixos

Não foram encontradas diferenças significativas em:

• Tempo de internação
• Taxas de transfusão de sangue
• Taxas de infecção de feridas

Os pesquisadores concluíram que:

A anestesia neuroaxial pode representar uma estratégia mais segura e economicamente viável para pacientes geriátricos submetidos a artroplastia de quadril após fratura, embora ainda sejam necessários ensaios clínicos randomizados direcionados especificamente a essa população.

Referência: Meng F et al. Anestesia neuroaxial comparada com anestesia geral nos resultados pós-operatórios após artroplastia de quadril para fratura de quadril em idosos: resultados de um banco de dados nacional. Anesth Analg. 2026;142:848-855

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