Ultrassom carotídeo para previsão da capacidade de resposta a fluidos em pacientes ventilados mecanicamente

A avaliação precisa do estado dos fluidos em pacientes intubados e gravemente enfermos é crucial para o manejo eficaz do paciente. Ambos hipovolemia e a sobrecarga de fluidos pode levar a resultados adversos. Avaliar a capacidade de resposta a fluidos – identificar os pacientes que se beneficiarão da administração de volume – é essencial nesses ambientes. A ultrassonografia carotídea emergiu como um método novo e não invasivo para prever a responsividade a fluidos. Esta revisão sistemática tem como objetivo atualizar a literatura sobre a acurácia da ultrassonografia de carótida na predição da responsividade a fluidos em pacientes sob ventilação mecânica.

A ultrassonografia carotídea, também conhecida como ultrassonografia carotídea duplex, é uma técnica de imagem não invasiva usada principalmente para avaliar a estrutura e a função das artérias carótidas. Estas artérias, localizadas em ambos os lados do pescoço, são vitais porque fornecem sangue ao cérebro,pescoço e rosto. A ultrassonografia carotídea combina a ultrassonografia tradicional com a ultrassonografia Doppler para visualizar as artérias carótidas e avaliar o fluxo sanguíneo.

Nos últimos anos, a ultrassonografia carotídea emergiu como uma nova ferramenta para avaliar a responsividade a fluidos em pacientes gravemente enfermos. A capacidade de resposta a fluidos refere-se à capacidade do sistema cardiovascular de um paciente de responder à administração de fluidos com um aumento significativo no volume sistólico. Isto é particularmente importante no manejo de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) ou submetidos a cirurgias de grande porte.

Mecanismo

• Velocidade de pico do Doppler carotídeo (CDPV): Mede a velocidade máxima do fluxo sanguíneo através da artéria carótida. Alterações no CDPV podem indicar alterações no débito cardíaco e no volume sistólico em resposta à administração de fluidos.
• Tempo de fluxo corrigido (FTc): Avalia o tempo que o sangue leva para fluir pela artéria carótida, corrigido pela frequência cardíaca. O FTc pode fornecer informações sobre o estado de enchimento do coração e a capacidade de resposta aos fluidos.

META-ANÁLISE DA LITERATURA ATUAL

Parâmetros e resultados do ultrassom carotídeo

• Parâmetros comuns:
  • Tempo de fluxo corrigido (FTc)
  • Alteração na velocidade de pico do Doppler carotídeo (∆CDPV)
  • Mudança na Integral Velocidade-Tempo da Artéria Carótida (∆CAVTI)
• Medidas comuns de débito cardíaco:
  • Ecocardiografia transtorácica (ETT)
  • PiCCO
  • Cateter de Artéria Pulmonar (PAC)
  • FloTrac
  • LiDCO

Resultados da meta-análise

• ∆CDPV:
  • Sensibilidade: 0.79 (IC 95%, 0.74–0.84)
  • Especificidade: 0.85 (IC 95%, 0.76–0.90)
• FTC:
  • Sensibilidade: 0.82 (IC 95%, 0.74–0.87)
  • Especificidade: 0.82 (IC 95%, 0.75–0.87)

O uso da ultrassonografia carotídea, especificamente ∆CDPV e FTc, mostra-se promissor na previsão da responsividade a fluidos em pacientes ventilados mecanicamente. No entanto, a heterogeneidade e o viés do estudo limitam a generalização desses achados. Futuros estudos de alta qualidade com metodologias padronizadas são necessários para validar esses parâmetros.

Para informações mais detalhadas, consulte a revisão sistemática publicada em Anestesia e Analgesia.
Lipszyc AC, Walker SCD, Beech AP, Wilding H, Akhlaghi H. Predição da capacidade de resposta a fluidos usando ultrassom carotídeo em pacientes ventilados mecanicamente: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de precisão de testes diagnósticos. Anestesia e Analgesia. 2024;138(6)

Para saber mais sobre como avaliar o status dos fluidos usando ultrassom no local de atendimento, baixe Aplicativo POCUS da NYSORA!