Taxas de migração de cateteres de bloqueio de canal adutor tradicionais versus tunelados: um ensaio clínico randomizado

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento comum para o tratamento da osteoartrite em estágio terminal, com dor pós-operatória significativa como complicação notável. O bloqueio do canal adutor (ACB) tornou-se uma técnica analgésica padrão para o tratamento da dor pós-operatória, oferecendo alívio eficaz da dor sem a fraqueza do quadríceps normalmente associada a bloqueios do nervo femoral. Avanços recentes incluem ACBs contínuos, que estendem os efeitos analgésicos além de injeções únicas. No entanto, a migração do cateter continua a ser um desafio, levando a analgesia inadequada.

Uma nova abordagem, a técnica do plano interfascial entre o músculo sartório e a artéria femoral (ISAFE), promete reduzir a migração do cateter. Este estudo compara a abordagem ISAFE com a técnica tradicional de inserção de cateter no canal adutor, levantando a hipótese de que ISAFE resultará em taxas mais baixas de deslocamento do cateter.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste ensaio clínico randomizado foi comparar a incidência de deslocamento do cateter do canal adutor entre a abordagem ISAFE e a técnica convencional de inserção do cateter em pacientes submetidos a ATJ unilateral.

(A) abordagem ISAFE. (B) Abordagem convencional. *Posição final da ponta do cateter. FA, artéria femoral; ISAFE, plano interfascial entre o músculo sartório e a artéria femoral; SM, músculo sartório; SN, nervo safeno.

O estudo teve como objetivo determinar se a abordagem ISAFE resultaria em menor taxa de deslocamento, melhorando assim a analgesia pós-operatória. Noventa e sete pacientes foram randomizados em dois grupos: o grupo ISAFE e o grupo convencional. O cegamento foi mantido tanto para pacientes quanto para avaliadores. Os cateteres foram inseridos no pós-operatório sob orientação ultrassonográfica, com suas posições confirmadas e fixadas. O desfecho primário foi avaliado por ultrassom 24 horas após a cirurgia, enquanto os desfechos secundários, incluindo escores de dor, consumo de opioides e complicações relacionadas ao cateter, foram monitorados por 48 horas após a cirurgia.

(A) Ponta de cateter de nervo periférico migrado dentro do músculo sartório (seta amarela). (B) Ponta de cateter de nervo periférico permanecendo no interior do canal adutor (seta amarela). Em ambos os casos, foi utilizada injeção de solução salina para localizar a ponta do cateter. ALM, músculo adutor longo; FA, artéria femoral; VF, veia femoral; SaM, músculo sartório; VMM, músculo vasto medial.

Resultados

Resultado primário

O grupo ISAFE apresentou deslocamento do cateter significativamente menor em comparação ao grupo controle (18.6% vs 44.9%, p=0.01).

Resultados secundários

• Os escores de dor em repouso foram menores no grupo ISAFE no DPO 1 e no DPO 2.
• Não houve diferenças significativas nos escores de dor durante o movimento ou no consumo de opioides entre os grupos.
• A distância da posição inicial do cateter foi semelhante nos dois grupos, mas os cateteres ISAFE estavam mais próximos do nervo safeno.

Complicações relacionadas ao cateter

• Não houve diferenças significativas nas complicações relacionadas à inserção entre os grupos.
• Nenhum deslocamento do cateter no local de inserção da pele foi observado em nenhum dos grupos.

Discussão

A técnica ISAFE reduz significativamente a migração do cateter em comparação com a abordagem tradicional. Embora ambas as técnicas tenham apresentado distâncias de migração semelhantes, os cateteres ISAFE permaneceram mais próximos do nervo safeno, aumentando a eficácia analgésica. Os resultados sugerem que a tunelização do cateter através do canal adutor ou paralelamente ao nervo safeno evita o deslocamento. Apesar dos escores mais baixos de dor em repouso no grupo ISAFE, a relevância clínica permanece incerta devido ao uso semelhante de opioides entre os grupos.

Conclusão

A abordagem ISAFE para colocação contínua de cateter ACB reduz as taxas de migração em comparação com a técnica convencional. Mais pesquisas são necessárias para determinar se essas diferenças se traduzem em melhores resultados clínicos.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Gleicher Y, Dos Santos Fernandes H, Peacock S, et al. Comparação das taxas de migração entre cateteres de bloqueio de canal adutor tradicionais e tunelados: um ensaio clínico randomizado. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(6):423-428.

Gleicher Y et al. Reg Anesth Pain Med. 2024.

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