Revendo os casos médico-legais: padrões que levam a um risco maior de complicações neurológicas e a um risco maior de ser nomeado em um processo judicial

Tendo publicado vários livros-texto de padrões em anestesiologia e mais de 200 artigos científicos, não é de admirar que o dr. Hadzic é frequentemente solicitado a consultar como testemunha médico-legal. Ele não assume todos os casos que lhe pedem para consultar; em vez disso, ele escolhe apenas aqueles com os quais pode aprender algo e usa o que aprende ao fazer recomendações para uma prática médica mais segura.

Confira dr. As reflexões de Hadzic sobre as complicações na anestesia regional, o número crescente de casos médico-legais e os padrões que levam a um risco maior de complicações neurológicas e a um risco maior de ser citado em uma ação judicial.

Um de meus colegas, também um especialista médico-legal que é médico e advogado, recentemente expressou preocupação por ter visto um número crescente de casos médico-legais e ações judiciais envolvendo anestesia regional. Agora, não acho que a anestesia regional tenha maior risco de complicações do que a anestesia geral, mesmo no que diz respeito ao risco de lesão nervosa. No entanto, como a anestesia regional está se tornando o padrão de atendimento em muitas instituições como parte dos programas ERAS e protocolos multimodais de dor pós-operatória, as complicações na anestesia regional, como na medicina em geral, são uma função do número de procedimentos. Ou seja, quanto mais procedimentos que violem a integridade da pele, sejam bloqueios nervosos ou procedimentos cirúrgicos, maior o número de complicações.

No entanto, isso não significa que a anestesia regional tenha um risco maior de complicações do que a anestesia geral. Significa simplesmente que quanto mais bloqueios nervosos você fizer, maior a chance de complicações. Embora o risco seja muito baixo – provavelmente 1 em 3,000 a 1 em 4,000, é simplesmente um jogo de números. A questão é como diminuir ainda mais o risco a ponto de você nunca ver uma complicação em sua própria prática.

Ao revisar os casos médico-legais em que os médicos estão sendo processados ​​por lesões nervosas que possivelmente resultaram da anestesia regional, identifiquei vários padrões que levam a um risco maior de complicações neurológicas e a um risco maior de serem citados em uma ação judicial. Em casos de lesões nervosas que possam estar relacionadas a bloqueios nervosos, muitas vezes é a falta de acompanhamento e documentação que expõe os profissionais ao risco de serem processados, e mais importante, possivelmente expor o paciente a uma lesão.

Como a NYSORA é uma das organizações de ensino mais proeminentes, muitas vezes vejo imagens e ilustrações do Nerve Block App da NYSORA, do Nerve Block Manual ou do Compêndio de Anestesia Regional incluídos nos documentos legais. No entanto, é extremamente interessante ver a partir desses documentos a falta de compreensão de como a combinação de monitoramento existente e onipresente pode ser benéfica para evitar essas complicações.

Um olhar mais atento ao bloqueio de infiltração do grupo de nervos pericapsulares ou PENG

Como o bloqueio PENG está sendo cada vez mais usado para fins de analgesia após artroplastia total do quadril, também estamos vendo um aumento na incidência de lesão do nervo femoral. Em uma ocorrência que revisei, os profissionais envolvidos no caso afirmaram veementemente que a lesão do nervo femoral em seu caso não poderia ter sido causada pelo bloqueio PENG porque o procedimento de bloqueio PENG não tem nada a ver com o nervo femoral. Embora isso seja verdade, os profissionais envolvidos estão desconsiderando completamente o fato de que um erro muito pequeno no ângulo de inserção da agulha pode facilmente levar ao caminho da agulha em direção ao nervo femoral. Vamos revisar isso.

Embora muitos profissionais tenham abandonado completamente qualquer outro método de monitoramento além do ultrassom, você pode ver como o uso da estimulação nervosa como um monitor de segurança pode contribuir com informações úteis sobre segurança, benefícios para os pacientes e os rigores de uma documentação médico-legal precisa e objetiva. Embora o não uso de estimulação nervosa durante os bloqueios nervosos guiados por ultrassom não constitua uma violação dos padrões de tratamento, a documentação que afirma que a resposta motora do quadríceps estava ausente durante o bloqueio PENG garante a todos os envolvidos que o profissional investiu métodos adicionais e objetivos de monitoramento para prevenir lesões femorais lesão nervosa durante o bloqueio PENG.

LINK: Obtenha o Manual do Bloco de Nervos NYSORA

NYSORA Nerve Block Manual é o guia definitivo para bloqueios de nervos periféricos (BNPs) guiados por ultrassom e injeções de analgesia intervencionista. Aqui está o que você vai encontrar nele:

• Todas as técnicas de bloqueio para cabeça e pescoço, extremidades superiores e inferiores e as mais recentes injeções interfasciais
• Instruções passo a passo sobre anatomia, distribuição de bloqueio e seleção de anestésico local
• As imagens clínicas altamente didáticas da NYSORA e a anatomia reversa do ultrassom facilitam a compreensão da sonoanatomia
• Dicas práticas de aplicação imediata na prática clínica
• Algoritmos de tomada de decisão que simplificam a implementação na prática clínica