O impacto da infusão de propofol na necessidade de antieméticos de resgate no tratamento pós-anestésico

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) é uma complicação comum após cirurgias que usam anestésicos voláteis. A estudo recente conduzido na Clínica Mayo investigou se adicionar uma infusão de propofol a anestésicos voláteis poderia reduzir a necessidade de antieméticos de resgate na unidade de tratamento pós-anestésico (PACU). Este estudo de coorte retrospectivo analisou dados de quase 48,000 pacientes para determinar a eficácia do propofol na minimização de PONV e examinou o impacto no tempo de recuperação na PACU.

Antecedentes do Estudo

PONV afeta 20-70% dos pacientes cirúrgicos e pode levar à alta tardia da SRPA. Os métodos tradicionais para mitigar PONV envolvem antieméticos profiláticos, como dexametasona, antagonistas 5-HT3 e butirofenonas. Propofol, conhecido por seu menor risco associado de PONV, foi hipotetizado para reduzir ainda mais o PONV quando usado junto com anestésicos voláteis.

Metodologia

O estudo incluiu pacientes adultos submetidos à cirurgia sob anestesia geral com agentes voláteis, com ou sem infusão de propofol, entre maio de 2018 e dezembro de 2020. Exclusões aplicadas a cirurgias cardíacas, parto e parto, procedimentos fora do sala de cirurgia principal e cirurgias que excedam 10 horas ou com permanência na UCPA fora de 15 minutos a 4 horas. A coleta de dados envolveu dados demográficos do paciente, condições comórbidas, tipos de cirurgia, registros de anestesia e uso de medicamentos intraoperatórios. O desfecho primário foi o uso de antieméticos de resgate na UCPA, e o desfecho secundário foi o tempo de recuperação na UCPA.

Principais conclusões

• Necessidade reduzida de antieméticos de resgate: A infusão de propofol reduziu significativamente a necessidade de antieméticos de resgate na UCPA. Pacientes que receberam propofol tiveram uma incidência menor de uso de antieméticos (4.7%) em comparação com aqueles que não receberam (8.2%), com uma razão de chances de 0.55.
• Efeito dependente da dose: A redução no uso de antieméticos foi dependente da dose, com pouco benefício adicional observado além de uma taxa de infusão de propofol de 100 μg/kg/min.
• Consistência entre variáveis: O efeito do propofol foi consistente independentemente do número de antieméticos profiláticos usados, da duração do procedimento e do tipo de agente volátil.
• Tempo de recuperação da SRPA: Embora o uso de antieméticos de resgate tenha sido associado a um tempo maior de recuperação na SRPA, a infusão de propofol não impactou significativamente o tempo geral de recuperação.

Conclusão

O estudo concluiu que adicionar uma infusão de propofol à anestesia volátil reduz efetivamente a necessidade de antieméticos de resgate na PACU sem afetar o tempo de recuperação. Essa prática pode aumentar o conforto do paciente e potencialmente agilizar o cuidado pós-operatório.

Implicações para a Prática Clínica

• Estratégia antiemética: Incorporar infusões de propofol como parte de uma estratégia antiemética durante anestesia baseada em voláteis pode ser uma abordagem valiosa para reduzir NVPO.
• Planos de Anestesia Personalizados: Os anestesiologistas podem considerar o ajuste do propofol taxas de infusão baseadas em fatores específicos do paciente e características cirúrgicas para otimizar a prevenção de NVPO.

Direções de Pesquisa Futura

Pesquisas futuras podem explorar os efeitos a longo prazo da infusão de propofol nos resultados pós-operatórios e investigar estratégias de dosagem ideais para diferentes populações de pacientes.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia.

Sprung J, Deljou A, Schroeder DR, Warner DO, Weingarten TN. Efeito da infusão de propofol na necessidade de antieméticos de resgate na unidade de tratamento pós-anestésico após anestesia volátil: um estudo de coorte retrospectivo. Anesth Analg. 2024;139(1):26-34.

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