Novos insights sobre o bloco PENG: estudo de tomografia computadorizada 3D sobre propagação de material injetado

Introdução

O Plano de Ação Global para Saúde Mental da bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) surgiu como um avanço significativo na anestesia regional, especialmente para pacientes submetidos a cirurgia de quadril. Esta técnica de analgesia poupadora motora foi inicialmente conduzida em estudos com cadáveres, o que sugeriu sua eficácia no direcionamento de ramos nervosos específicos associados à articulação do quadril. O atual estudo de Balocco et al. aproveita imagens de tomografia computadorizada 3D para avaliar a distribuição do anestésico local em pacientes vivos, fornecendo informações críticas sobre o mecanismo e a eficácia do bloqueio PENG.

análise racional

• Acredita-se que o bloqueio PENG atinja os ramos articulares dos nervos femoral e obturador acessório, proporcionando analgesia à articulação do quadril.
• Investigações anteriores utilizaram principalmente modelos de cadáveres, revelando que os anestésicos locais poderiam atingir os ramos nervosos desejados. No entanto, relatos de fraqueza muscular do quadríceps em ambientes clínicos levaram a uma maior exploração da propagação real da substância injetada em pacientes vivos.

Materiais e Métodos

• Dez pacientes agendados para cirurgia de quadril foram incluídos. Os critérios de inclusão incluíram pacientes maiores de 18 anos, com estado físico ASA I a III e sem doenças sistêmicas graves.
• Os pacientes receberam bloqueio PENG guiado por ultrassom com 20 mL de uma mistura de ropivacaína a 0.5% e contraste radiopaco. Após o bloqueio, uma tomografia computadorizada de alta resolução forneceu uma reconstrução tridimensional da distribuição do injetado.
• O bloqueio foi administrado com o paciente em posição supina. Utilizando orientação ultrassonográfica, a agulha foi inserida no plano imediatamente lateral ao tendão do psoas. Após o contacto ósseo, a agulha foi ligeiramente rodada para optimizar a dispersão do produto injectado e evitar a injecção intramuscular.

Resultados

• O injetado limitou-se principalmente ao epimísio do ilíaco e ao músculo psoas, com uma pequena propagação para a cápsula do quadril.
• O corante de contraste foi detectado no ilíaco e/ou no músculo psoas em todos os pacientes. 
• Nenhuma propagação foi observada para o plano subpectíneo ou para o forame obturador.

Imagens tridimensionais de tomografia computadorizada demonstram a dispersão do contraste pélvico (indicada em verde) observada após bloqueios de grupos de nervos pericapsulares. Observe a falta de envolvimento do forame obturador (*).

Discussão

• A tomografia computadorizada sugere que os efeitos analgésicos do bloqueio PENG se devem principalmente ao bloqueio dos ramos do nervo femoral no músculo iliopsoas.
• Ao contrário dos estudos em cadáveres que sugeriram uma distribuição mais ampla, incluindo o nervo obturador, o presente estudo mostra uma distribuição mais confinada, o que poderia ser devido a diferenças fisiológicas entre tecidos vivos e amostras de cadáveres.

Implicações Clínicas

• O bloqueio PENG proporciona alívio eficaz da dor, provavelmente visando os ramos do nervo femoral sem disseminação significativa para o nervo obturador.
• Garantir a colocação precisa da agulha e considerar a resistência potencial do tecido é crucial para otimizar a eficácia do bloqueio.

Conclusão

O estudo de Balocco et al. ressalta o papel do bloqueio PENG no fornecimento de analgesia eficaz, bloqueando principalmente os ramos do nervo femoral dentro do músculo iliopsoas. O padrão de distribuição do injetado não se estendeu ao nervo obturador ou à cápsula anterior do quadril. As descobertas desafiam algumas suposições de estudos com cadáveres, enfatizando a necessidade de mais pesquisas para explorar como o volume do líquido injetado influencia a extensão do envolvimento do nervo femoral nos procedimentos de bloqueio PENG.

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Balocco AL, Gautier N, Van Boxstael S, et al. Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares: um estudo de tomografia computadorizada 3D para determinar a disseminação do injetado. Anestesia Regional e Medicina da Dor Publicado Online Primeiro: 25 de junho de 2024. doi: 10.1136/rapm-2024-105459. 

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