Estudo de caso: liberação do tendão flexor
Nosso novo estudo de caso descreve como evitamos aderências residuais durante a liberação do tendão flexor e restauramos completamente a função da mão.
Certos casos requerem a cooperação do paciente no intraoperatório e testes para avaliar o resultado funcional da cirurgia. Isso exclui a anestesia geral como uma opção, tornando cruciais os bloqueios de nervos periféricos distais.
6 semanas após o reparo cirúrgico de uma laceração do flexor profundo dos dedos (FDP), uma mulher de 56 anos foi admitida com uma disfunção de flexão ativa do quinto dedo. Para avaliar a flexão dos dedos durante a intervenção cirúrgica e as tentativas de liberação do tendão flexor, tivemos que evitar a anestesia geral. A falha em testar e documentar a flexão completa pode ter resultado em uma liberação incompleta do tendão. Portanto, bloqueios específicos de nervos distais foram usados, o que permitiu a coordenação do paciente no intraoperatório e testes de função motora.
Optamos por realizar os bloqueios dos nervos mediano e ulnar logo próximo à dobra do punho. Os bloqueios dos nervos mediano e ulnar são realizados distalmente à inervação dos flexores da mão e dos dedos, proporcionando anestesia completa do quinto dedo sem causar fraqueza motora. Consecutivamente, o paciente recebeu anestesia completa durante a operação e foi capaz de cooperar totalmente (ou seja, abrir e fechar a mão) enquanto os cirurgiões exploravam o tendão flexor do quinto dedo. Mesmo após a liberação cirúrgica e quando a operação foi considerada concluída, a avaliação intraoperatória da flexão ativa detectou aderências residuais que exigiram limpeza adicional do tendão flexor para restaurar completamente a função da mão.