Estudo de caso: Detecção de hipertensão intracraniana usando ultrassonografia Doppler transcraniana

A ultrassonografia Doppler transcraniana (TCD) é uma ferramenta não invasiva utilizada na ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) para avaliar a dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral. Este estudo de caso explora a aplicação do TCD na detecção de hipertensão intracraniana em um ambiente clínico.

Apresentação do caso:

• Um homem de 45 anos deu entrada no pronto-socorro com forte dor de cabeça, náusea e visão turva.
• A história médica incluía hipertensão e um traumatismo cranioencefálico recente devido a um pequeno acidente de carro.

Exame físico:

• O paciente estava consciente, mas apresentava sinais de aumento da pressão intracraniana (PIC), como papiledema e bradicardia.
• A avaliação neurológica inicial não mostrou déficits focais.

Decisão Clínica:

• Diante da suspeita de hipertensão intracraniana, foi realizada ultrassonografia com DTC à beira do leito para avaliar rapidamente a dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral e avaliar a PIC elevada.

Indicações para TCD

• Hipertensão intracraniana
• Suspeita de diagnóstico de parada circulatória cerebral
• Detecção de vasoespasmo
• Identificação do deslocamento da linha média

Informações essenciais sobre TCD

• O TCD oferece informações em tempo real e pode ser realizado à beira do leito.
• Não substitui as tomografias computadorizadas, mas fornece recursos de tendências e dados imediatos.

Anatomia Funcional e Configuração da Máquina

Anatomia:

• As principais estruturas incluem o círculo de Willis e as artérias intracranianas.
• O plano mesencefálico é fundamental para avaliação vascular.

Configuração da máquina:

• Transdutor: Matriz em fases
• predefinido: Transcraniano (ou cardíaco)
• Orientação: Marcador de índice em direção ao osso frontal/orbital
• Profundidade: 15 cm

Posicionamento do paciente:

• Paciente posicionado em decúbito dorsal com a cabeceira da cama elevada a 30 graus.
• Os pontos de referência incluem o ouvido e a articulação temporomandibular.
• Transdutor colocado 2-3 cm acima da articulação temporomandibular ao nível do osso temporal.

Plano de digitalização:

• Plano mesencefálico: Visualiza a artéria cerebral média (ACM) com fluxo vermelho em direção ao transdutor. Use Doppler de onda pulsada para medir as velocidades do fluxo sanguíneo cerebral.

Avaliação usando TCD

• Índice de Pulsatilidade (PI): Calculado usando a fórmula:
  PI = (PSV – VDF)/ VMF
  Onde PSV é a velocidade sistólica de pico, EDV é a velocidade diastólica final e MFV é a velocidade média de fluxo.

• Um IP normal varia de 0.5 a 1. Um IP > 1.2 indica aumento da PIC. O ICP estimado aproxima-se de PI x 10.

Resultados:

• O IP do paciente foi de 1.4, sugerindo PIC elevada.
• Foi iniciada intervenção imediata com medidas para redução da PIC.

Conclusão

O Doppler transcraniano é uma técnica valiosa e não invasiva para avaliar a hipertensão intracraniana. Ao compreender a anatomia cerebral e utilizar técnicas adequadas de ultrassom, os profissionais de saúde podem fazer diagnósticos rápidos e precisos, melhorando os resultados dos pacientes.

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