Diretrizes atualizadas para o gerenciamento perioperatório da glicemia em pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial com diabetes

A Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) atualizou recentemente sua declaração de consenso sobre o gerenciamento da glicemia (BG) em pacientes com diabetes mellitus (DM) submetidos à cirurgia ambulatorial. Esta atualização de 2024 substitui as diretrizes de 2010, refletindo os avanços no gerenciamento do diabetes, particularmente a introdução de novos agentes hipoglicemiantes, bombas de insulina e monitores contínuos de glicose (CGM). Estes atualizações são essenciais para otimizar o cuidado perioperatório do número crescente de pacientes diabéticos.

Por que o gerenciamento da glicemia é importante na cirurgia ambulatorial

A prevalência crescente de diabetes nos Estados Unidos, afetando 37.3 milhões de adultos, apresenta desafios únicos no cuidado perioperatório, especialmente em ambientes de cirurgia ambulatorial. Pacientes com diabetes frequentemente apresentam um risco maior de complicações perioperatórias, como hiperglicemia, cetoacidose diabética (DKA) e outros distúrbios metabólicos. O gerenciamento eficaz de BG é crucial para minimizar complicações cirúrgicas e promover uma recuperação mais rápida em procedimentos ambulatoriais.

Pontos-chave das diretrizes atualizadas

• Avaliação pré-operatória: As diretrizes atualizadas enfatizam uma avaliação pré-operatória completa, incluindo o histórico do paciente sobre o gerenciamento do diabetes, uso de medicamentos e complicações. Os médicos devem avaliar:
  • O tipo e a duração do diabetes.
  • Complicações, como doença arterial coronária, neuropatia periférica ou insuficiência renal.
  • O tratamento atual do diabetes inclui agentes orais, tipos de insulina e CGMs ou bombas de insulina.
• Gestão de medicamentos:
  • Agentes hipoglicemiantes orais: Metformina é geralmente segura para continuar, a menos que haja preocupações sobre a função renal. Sulfonilureias e meglitinidas devem ser descontinuadas no dia da cirurgia para reduzir o risco de hipoglicemia perioperatória.
  • Terapia de insulina: As diretrizes sugerem ajustar as doses de insulina dependendo do risco de hipoglicemia para pacientes dependentes de insulina. Insulinas de ação prolongada podem frequentemente ser reduzidas em 20% a 25% na noite anterior à cirurgia para prevenir hipoglicemia matinal.

Metas de glicemia perioperatória

As diretrizes recomendam manter os níveis de BG entre 180-250 mg / dL intraoperatoriamente, com base na invasividade da cirurgia e comorbidades do paciente. As estratégias de gerenciamento de BG incluem:

• A insulina subcutânea é usada na maioria dos procedimentos ambulatoriais, com a insulina intravenosa reservada para casos de hiperglicemia grave (>300 mg/dL).
• Os sistemas de monitoramento contínuo de glicose (MCG) devem ser usados ​​com medidores de glicemia no local de atendimento para garantir a precisão, especialmente em períodos perioperatórios.

Considerações pós-operatórias

No pós-operatório, os principais objetivos são:

• Garantir controle adequado da glicemia antes da alta.
• Forneça aos pacientes instruções sobre como retomar seus medicamentos habituais para diabetes e planos de refeições.

As diretrizes incentivam os centros cirúrgicos ambulatoriais a desenvolver protocolos claros para gerenciar os níveis de BG para aumentar a segurança do paciente e agilizar a recuperação.

Implicações Clínicas

Essas diretrizes atualizadas são particularmente importantes à luz do número crescente de pacientes com diabetes e do uso crescente de bombas de insulina e CGMs. Os médicos cirurgiões ambulatoriais devem conhecer as melhores práticas para gerenciar diabetes para otimizar os resultados, evitar complicações e garantir a segurança do paciente.

Conclusão

As diretrizes de consenso atualizadas do SAMBA 2024 sobre o gerenciamento de glicemia perioperatória oferecem recomendações abrangentes para o gerenciamento de pacientes com diabetes submetidos a cirurgia ambulatorial. Com foco no atendimento individualizado, as diretrizes enfatizam a importância do planejamento pré-operatório cuidadoso, monitoramento intraoperatório e gerenciamento pós-operatório. Ao aderir a essas recomendações atualizadas, os médicos podem garantir resultados mais seguros e recuperação mais rápida para pacientes diabéticos em ambientes ambulatoriais.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia

Rajan N, Duggan EW, Abdelmalak BB, et al. Declaração de consenso atualizada da Society for Ambulatory Anesthesia sobre o gerenciamento perioperatório da glicemia em pacientes adultos com diabetes mellitus submetidos à cirurgia ambulatorial. Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.

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