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Blocos de nervo de operador único

3 de agosto de 2022

A prática de bloqueios de nervos periféricos guiados por ultrassom geralmente requer uma segunda pessoa para ajudar na administração do anestésico local e prestar assistência geral na execução do bloqueio. No entanto, é possível administrar bloqueios de nervos periféricos sem a ajuda de uma segunda pessoa, e aqui descrevemos três maneiras diferentes de fazer isso.

Abaixo está a imagem ultrassonográfica do plexo braquial axilar, com a agulha se aproximando do local por volta das 10 horas, logo acima da artéria axilar.

Imagem ultrassonográfica do plexo braquial axilar com a agulha se aproximando do local da injeção, logo acima da artéria axilar.

Quando a agulha é colocada em posição para injeção, o operador pode segurar o transdutor com uma mão e a seringa com o anestésico local na outra. O operador pode então voltar sua atenção para monitorar a injeção e a disposição do anestésico local. Dessa forma, caso haja algum desvio do esperado, o operador pode recorrer novamente à posição da agulha para obter a distribuição desejada do anestésico local. Às vezes, esse método não é tão eficaz, pois a agulha pode se mover durante a injeção do anestésico local. No entanto, contanto que você monitore continuamente a posição da agulha no ultrassom e observe atentamente a distribuição do anestésico local, poderá ajustar de acordo. Portanto, com este método, uma mão está no transdutor e a outra na seringa.

Método 1: A agulha é deixada no lugar sem suporte enquanto o operador monitora a dispersão da injeção no ultrassom.

Uma segunda técnica envolve apoiar a agulha com um dedo para evitar que ela se mova da posição pretendida. Este método requer um certo grau de habilidade, mas, uma vez que você o domina, é realmente eficaz. Observe que a coordenação mão-olho é extremamente importante aqui: como você pode ver no vídeo, um dedo tem que apoiar a agulha enquanto a mão está injetando ou aspirando durante o procedimento e a injeção do anestésico local. 

Método 2: A agulha é apoiada com um dedo para evitar que ela se mova.

A terceira opção demonstrada no vídeo é um método mais moderno, onde utilizamos uma bomba injetora operada por um controlador de pé ou manual. 

Método 3: Dispositivo de bomba de injeção com controlador de pé ou manual.

Nesta configuração, a bomba de injeção é colocada no paciente, cama ou bandeja de injeção, enquanto a bomba de injeção é operada usando um pedal de controle. 

A bomba injetora é colocada na cama do paciente.

Metade do pedal de controle é para aspiração, enquanto a outra metade é para administração ou injeção do anestésico local. A própria bomba também possui um monitor de pressão embutido. Dessa forma, a pressão de injeção é monitorada pelo dispositivo de bomba durante todo o procedimento. Isso diminui o risco de injeção de anestésico local em pressões que podem estar envolvidas com a colocação da agulha por via intraneural, intrafascicular ou no tendão. O operador pressiona um pedal uma vez que a agulha é colocada adequadamente, e a bomba injetora irá aspirar ou injetar anestésico local dependendo de qual lado da barra ou controlador do dispositivo você pisar. 

A bomba de injeção é controlada pelo pé. Dependendo de qual lado da barra ou controlador você pisar, o dispositivo irá aspirar ou injetar o anestésico local.

A luz na bomba de injeção indicará qual processo está em andamento, o que torna o monitoramento contínuo e conveniente. 

A luz na bomba injetora indica se o dispositivo está aspirando ou injetando o anestésico local.

Então, você tem três métodos diferentes que você pode usar para administrar o anestésico local sozinho.

Deixe-nos saber como você aborda esse problema em sua própria prática. Você tem enfermeiros para auxiliar no processo para todos os blocos? Ou você desenvolveu alguma abordagem particular ou método alternativo que lhe permite administrar o anestésico local sem qualquer ajudante à mão? 

Adoraríamos ouvir suas opiniões e sugestões.

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