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Compreendendo os dispositivos intravenosos de longo prazo

1 de outubro de 2024

A terapia intravenosa (IV) é uma pedra angular da medicina moderna, fornecendo vias essenciais para administrar medicamentos, fluidos e nutrientes diretamente na corrente sanguínea. Ao longo dos anos, o uso de dispositivos intravenosos de longa duração tais como cateteres centrais inseridos perifericamente (linhas PICC), linhas médias, e portas implantáveis expandiu significativamente, tanto em hospitais quanto em ambientes ambulatoriais. Esses dispositivos, embora indispensáveis, vêm com seu próprio conjunto de desafios e potenciais complicações.

Tipos de dispositivos intravenosos de longa duração

  1. Linhas de cateter central de inserção periférica (PICC): As linhas PICC são usadas para infusões de médio a longo prazo, transfusões de sangue e coletas frequentes de sangue. Elas servem como uma alternativa aos ports implantados, especialmente quando protocolos curtos de quimioterapia são necessários, ou quando a colocação de um port implantado é contraindicada devido a condições como distúrbios de hemostasia ou danos à pele torácica.
  2. Linhas médias: São mais curtas do que as linhas PICC e têm um tempo de permanência esperado variando de 4 semanas a 3 meses. As linhas médias são frequentemente usadas para administração de medicamentos não irritantes e nutrição parenteral.
  3. Portas implantáveis:Esses dispositivos são colocados sob a pele e fornecem uma opção confiável para tratamentos de longo prazo tratamentos, como quimioterapia. Eles estão associados a menores taxas de infecção em comparação a outros tipos de cateteres.

Uma porta implantável consiste em um reservatório (a porta) que é completamente implantado sob a pele e um cateter que conecta a porta a uma veia central.

Complicações comuns associadas a dispositivos intravenosos de longo prazo

  1. Complicações trombóticas
  • Trombose: A trombose relacionada ao cateter (CRT) é uma complicação importante associada a dispositivos intravenosos de longo prazo. A trombose pode ocorrer em vários locais, incluindo o braço ou a via intratorácica do cateter. O risco aumenta com diâmetros maiores de cateter e quando a proporção cateter-veia excede 33-45%.
  • Embolia pulmonar: Embora menos comum, a trombose venosa profunda (TVP) relacionada à linha PICC pode levar à embolia pulmonar, uma condição potencialmente fatal. O risco é maior em pacientes com cânceres avançados.
  1. Complicações infecciosas
  • Infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres (CRBSIs): Essas infecções variam de infecções locais do sítio de inserção até bacteremia. Fatores que aumentam o risco de infecção incluem câncer hematológico, nutrição parenteral e o uso de linhas PICC em ambientes de terapia intensiva.
  • Estratégias de prevenção: O uso de agentes antissépticos como clorexidina 2% em álcool isopropílico 70% e curativos impregnados com clorexidina podem reduzir significativamente as taxas de infecção. Avaliação frequente e manutenção adequada são cruciais.

       3. Complicações mecânicas

  • Oclusões e deslocamentos: Complicações mecânicas como oclusão do cateter, rasgo acidental ou migração podem ocorrer. O uso de cateteres cônicos reversos (mais grossos na extremidade proximal) tem se mostrado promissor na redução da remoção acidental e do sangramento pós-inserção.

Benefícios e limitações das linhas PICC

Benefícios:

  • Facilidade de inserção e remoção: Os cateteres PICC podem ser inseridos à beira do leito usando orientação por ultrassom, o que os torna menos invasivos em comparação aos cateteres centrais inseridos centralmente.
  • Versatilidade: Adequado para uma variedade de tratamentos, incluindo quimioterapia, antibióticos e nutrição.
  • Menor risco de certas complicações: Os cateteres PICC tendem a ter uma taxa de complicações menor do que os cateteres centrais inseridos centralmente, reduzindo os custos gerais com assistência médica.

Limitações:

  • Maior risco de trombose: O risco de complicações trombóticas é maior com linhas PICC do que com portas devido ao menor diâmetro das veias no braço em comparação com a veia jugular interna ou veia cava superior.
  • Aumento do risco de infecção: Embora o risco de infecção seja relativamente baixo, ele ainda pode ocorrer, principalmente em ambientes com manipulação frequente do cateter ou uso prolongado.
  • Complicações mecânicas: Isso inclui oclusão do cateter, deslocamento acidental ou quebra, o que pode exigir a substituição do cateter ou outras intervenções.

Um cateter central de inserção periférica (PICC) inserido na veia basílica e navegado até uma veia central próxima ao coração.

Escolhendo entre uma linha PICC e um cateter de linha média

Decidir se deve usar um Linha PICC ou um cateter de linha média depende da duração da terapia, do tipo de medicamento administrado e da condição geral do paciente.

  • Quando usar uma linha PICC:
    • Para tratamentos de longo prazo (mais de 4 semanas) onde é necessário acesso venoso central.
    • Ao administrar medicamentos irritantes ou vesicantes que requerem administração venosa central.
    • Em casos em que é necessária coleta frequente de sangue.
    • Quando houver contraindicação para a colocação do portal, como distúrbios de coagulação ou condições de pele.
  • Quando usar um cateter de linha média:
    • Para tratamentos de curto a médio prazo (até 4 semanas).
    • Quando é necessário administrar medicamentos ou fluidos não irritantes e não vesicantes.
    • Quando o acesso venoso central não é necessário.
    • Para pacientes que não toleram o inserção de uma linha PICC devido ao tamanho menor das veias ou outras considerações anatômicas.

Um cateter periférico de linha média é inserido na parte superior do braço e posicionado com a ponta próxima à axila.

Prevenção de infecções em dispositivos intravenosos de longa permanência

A prevenção de infecções associadas a linhas PICC e cateteres de linha média envolve adesão rigorosa aos protocolos de controle de infecção:

  1. Técnica asséptica: É essencial manter um ambiente estéril durante a inserção e o manuseio do cateter para reduzir o risco de contaminação. Os profissionais de saúde devem usar luvas, aventais e máscaras estéreis e empregar cortinas estéreis durante os procedimentos de inserção.
  2. Higiene das mãos: A higiene adequada das mãos é essencial antes e depois de tocar no local do cateter ou manusear qualquer equipamento relacionado. Álcool em gel ou água e sabão devem ser usados ​​por profissionais de saúde.
  3. Curativos e soluções antissépticas: O uso de 2% de clorexidina em álcool isopropílico 70% para antissepsia da pele durante a inserção e manutenção do cateter é altamente eficaz na redução das taxas de infecção. Além disso, curativos transparentes contendo gel de clorexidina podem fornecer proteção antimicrobiana no local por até 7 dias.
  4. Avaliação e manutenção de rotina: A inspeção regular do local do cateter para sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço ou secreção, é crucial. Os cateteres devem ser rotineiramente lavados com solução salina para manter a permeabilidade e evitar a formação de coágulos.
  5. Utilização de dispositivos antimicrobianos e antitrombóticos: Embora a eficácia das linhas PICC revestidas com agentes antimicrobianos e antitrombogênicos ainda seja debatida, elas podem oferecer proteção adicional contra infecções e eventos trombóticos.
  6. Minimize a manipulação do cateter: Reduzir a frequência e garantir a qualidade da manipulação do cateter pode reduzir significativamente o risco de infecção. Somente pessoal treinado deve manusear os cateteres para manter um campo estéril.

Conclusão

Dispositivos intravenosos de longo prazo, como linhas PICC e cateteres de linha média, são ferramentas vitais na assistência médica moderna para o gerenciamento de várias condições que exigem terapia intravenosa prolongada. Embora esses dispositivos ofereçam vários benefícios, como facilidade de inserção e versatilidade no tratamento, eles também apresentam riscos como trombose, infecção e complicações mecânicas. Entender quando usar cada tipo de dispositivo, reconhecer seus benefícios e limitações e aderir a medidas preventivas rigorosas pode ajudar os provedores de assistência médica a minimizar esses riscos e otimizar os resultados dos pacientes. Ao implementar práticas baseadas em evidências e monitorar continuamente as complicações, as equipes de assistência médica podem garantir o uso seguro e eficaz desses dispositivos essenciais.

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