Bloco IPACK: Técnica

Posição do transdutor

Coloque o transdutor transversalmente sobre a face medial do joelho, aproximadamente 2-3 cm acima da patela.

Exploração

Deslize o transdutor proximal/distalmente para identificar a diáfise femoral distal e a artéria poplítea.

Dicas:
Se os côndilos femorais forem inicialmente visualizados, deslize o transdutor proximalmente até que os côndilos desapareçam e a diáfise femoral seja identificada. Durante a varredura, a identificação de rotina do nervo safeno é recomendada para evitar sua lesão durante a inserção da agulha. Use Doppler colorido para facilitar a identificação dos vasos poplíteos.

Figo SmM, músculo semimembranoso; PA, artéria poplítea; PV, veia poplítea; TN, nervo tibial; NCP, nervo fibular comum.

Inserção de agulha

Insira a agulha no plano, da face anteromedial do joelho, em direção ao espaço entre a artéria poplítea e o fêmur.
Quando o aspecto posterior da artéria poplítea for atingido, injete 2 mL do anestésico local para confirmar a posição adequada da agulha.

Dicas:
Use um ângulo acentuado de inserção da agulha para ficar sempre próximo ao eixo femoral. Isso diminui o risco de nervos poplíteos e lesão dos vasos. Uma distribuição adequada deve colocar o anestésico local no espaço entre a artéria poplítea e a diáfise do fêmur.

Figo bloco IPACK; Anatomia do ultrassom reverso. SmM, músculo semimembranoso; StM, músculo semitendinoso; PA, artéria poplítea; PV, veia poplítea; TN, nervo tibial; NCP, nervo fibular comum.

Abordagem alternativa

Coloque o transdutor sobre a prega da fossa poplítea para visualizar o nervo tibial, nervo fibular comum, artéria poplítea e côndilos femorais.
A partir deste local, deslize o transdutor proximalmente até que a face posterior plana da diáfise do fêmur fique visível.
Insira a agulha no plano do lado medial (ou lateral), em direção ao espaço entre a artéria poplítea e o fêmur.
Injete 1-2 mL de anestésico local para confirmar a posição correta da agulha.
Complete o bloco com 15-20 mL.
Essa abordagem pode ser realizada com o paciente em decúbito ventral ou em decúbito dorsal.

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